裘昌林治疗血管性头痛经验

裘 涛

浙江省中医院（浙江杭州 310000）

裘昌林治疗血管性头痛经验

裘 涛

浙江省中医院（浙江杭州 310000）

血管性头痛 裘昌林 经验

血管性头痛是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的头痛，主要表现为搏动性疼痛，易反复发作，多为单侧，也有左右交替或双侧疼痛同时发作，是神经内科常见病，多发病，病程缠绵，经久不愈，属中医学“头风”、“夹脑风”、“偏头风”范畴，以其反复发作痛势剧烈，经久不愈，治疗颇为棘手。 裘昌林是浙江省中医院神经内科主任医师，国家级名老中医，临证四十余载，学验俱丰，深谙中医经典，勤求古训，博采众长，擅长中西医结合治疗神经科常见病，多发病和各种疑难杂病。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将裘师治疗血管性头痛经验作一介绍，以飨读者。

1 病因病机

“头为诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏经络，经络不通而致头痛。因于肝，肾，脾者，乃肝郁化火，日久致肝阴不足，肝阳上亢，上扰清窍而致头痛；肝藏血，肾藏精，若肝肾亏虚，精血不足，脑髓空虚，脉络失养而致头痛；脾失健运，痰浊内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。正如《古今医统大全·头痛大法分内外之因》云“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚，血虚，痰厥头痛之类是也”。头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血，阳气的因素皆可成为头痛的病因。裘师认为病位虽在头，但与肝脾肾密切相关，风、火、痰、瘀、虚为致病主要因素。邪阻脉络，清窍不利，精血不足，脑失所养为头痛之基本病机。

2 辨证论治

2.1 肝气郁结 多因情志不遂或思虑过度，以致气机失畅，气滞血瘀，络脉失调，发为头痛。症见头痛或左或右，游走不定，随情志变动，或用脑过度，或月经期而诱发，多伴烦热多虑，胸胁胀痛，舌质红，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，祛风活血。药用牡丹皮、焦山栀、柴胡、当归、赤芍、茯苓、川芎、郁金、蔓荆子。

2.2 肝阳上亢 肝阴不足，肝阳上亢，风阳阻络，发为头痛。症见头痛如裂，痛连两侧，心烦易怒，面部烘热，或伴眩晕欲仆，头重脚轻，口苦目赤，舌质红，苔黄或微黄，脉弦紧。治宜平肝潜阳，息风止痛。药用天麻、钩藤、牛膝、石决明、黄芩、焦山栀、生白芍、夜交藤、夏枯草、生牡蛎。

2.3 肝肾阴虚 肝肾阴虚，络脉失养，阴虚风动，络脉不和，发为头痛。症见头痛而空，腰膝酸软，眩晕耳鸣，少寐健忘，心烦易怒，大便不畅，舌质红，脉细弦。治宜滋补肝肾，祛风止痛。药用生地黄、山茱萸肉、牡丹皮、茯苓、女贞子、旱莲草、天麻、枸杞、甘菊花，怀牛膝，决明子。

2.4 痰浊上蒙 痰浊上蒙，清窍不利，络脉被阻，不通则痛。症见头痛胀重，眩晕欲呕，胸脘满闷，四肢酸重，纳少无味，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。治宜化痰疏风，利窍止痛。药用法半夏、茯苓、白术、天麻、陈皮、川芎、白芷、僵蚕、石菖蒲、钩藤。

2.5 气血不足 气血不足，络脉空虚，脑络失养，发为头痛。症见头痛头晕，遇劳加重，神疲乏力，面色少华，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，和络止痛。药用黄芪、党参、当归、白术、川芎、茯苓、熟地黄、酸枣仁、鸡血藤、甘草。

2.6 瘀血阻络 头痛日久，脉络血瘀，气血被阻，不通则痛。症见头痛如针刺，起病日久，反复不愈，痛有定处，固定不移，面色晦滞，或伴头目眩晕，女子经行夹血块，舌质黯滞，或夹有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治宜活血祛瘀，通络止痛。药用桃仁、红花、丹参、当归、赤芍、川芎、水蛭、全蝎、僵蚕、地龙。

3 体 会

3.1 重用川芎 裘师川芎常用剂量为30g。本药辛香走窜，能上行头巅，下达血海，最具活血行气，祛风通络之功，为治疗头面疼痛之要药。张宪忠等[1]将106例偏头痛患者随机分为川芎大，中，小剂量3个治疗组，均予自拟脉通方口服，川芎剂量分别为30、12、6g，余药味相同，疗程均为15d。治疗前后采用经颅多普勒检测颅内大脑中动脉 （MCA）的血流变化，治疗后大剂量组MCA的收缩期脑血流速度较中、小剂量组均下降明显。然而，裘师认为川芎为血中气药，易伤气耗阴，常同用白芍养血敛阴，既防川芎之辛散，又能缓急止痛。

3.2 善用虫类药 叶天士言：“风邪留于经络，须以虫蚁搜剔。”虫类药性善走窜，剔邪搜络。络病之初，络气瘀闭，辛香草木之品疏畅络气奏效较速，而久病久痛久瘀入络，凝痰败瘀混处络中，非草木药物攻逐可以奏效，虫类通络药则独善其能。“久病入络”，“久痛入络”，“不通则痛”，加虫类药以搜逐息风，通络止痛，其效甚佳。裘师常用全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉蜕等。现代药理研究证实，全蝎、蜈蚣、地龙、白僵蚕均有明显的镇静，抗惊厥作用。

3.3 注重引经药 引经药又称“引药”当指在药物归经基础下，引导诸药直达病所，起“向导”作用的药物。头为诸阳之会，手足三阳经皆循行于头面，故可根据头痛部位之异，判断属何经，适当加用引经之药则效果更佳。《冷庐医话·头痛》云“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连颈；属阳明者，上连目系，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧，厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶，太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛”。如太阳头痛，痛在后脑及颈项，选用羌活、川芎；阳明头痛，痛在前额，选用葛根、白芷；少阳头痛，痛在头角部，用柴胡、川芎；厥阴头痛，痛在头顶部，选用吴茱萸、藁本等；少阴经头痛多加细辛。

3.4 注重饮食劳逸调适 裘师临证，对每一个头痛患者除细心问诊，仔细查体，用心处方外，均嘱咐其一定要注意饮食劳逸调适。调理饮食，忌食奶酪、啤酒、菠萝、巧克力等；调和情志，避免生气及情绪波动；顺应四时，避免冷风刺激，保证睡眠；调适劳逸，张弛有度，不为物役，不为名累。（作者系上海中医药大学师承博士研究生）

[1]张宪忠，孙宝红，王永超，等.不同剂量川芎对偏头痛病人脑血流动力学的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2008，6 （5）：535.

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