腹腔镜胆总管切开取石术的护理配合

何英琼 董亚丽

四川省绵阳市高新区人民医院（四川绵阳621000）

腹腔镜下胆总管切开取石术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点。2003年7月-2005年4月，我院为22例患者施行了腹腔镜胆总管切开取石纤维胆道镜探查T管引流术，取得了良好效果。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

本组22例，男性13例，女性9例；年龄28～85岁，平均51.4岁。其中胆囊结石合并继发性胆总管结石10例，原发性胆总管结石合并急性胆囊炎9例，胆囊息肉合并胆总管结石2例，胆总管结石合并重症胆管炎1例。手术时间1～3h，术中出血约60～150mL。术后1d患者下床活动，5～7d出院。

2 护理配合

2.1 术前准备 （1）心理护理：术前到病房了解病情，向患者及家属介绍腹腔镜手术优点的同时，提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受能力，消除患者的紧张、恐惧心理，使其能很好地配合手术［1］。在其上肢建立静脉通道，连接三通管，便于术中给药。全麻插管和前面罩给氧过程中，防气体入胃造成积气膨胀。（2）器械准备：腹腔镜，电视监视器，摄像机，CO2气腹机，冷光源，高频电刀，超声刀，冲吸引装置，纤维胆道镜，腹腔镜手术器械及常规器械。详细检查仪器设备是否正常，另备胆总管切开取石器械包，以备中转开腹。

2.2 术中配合 （1）患者平卧位，手术开始后将手术床调成头高足低 10～15°，向左侧倾斜10～15°，使肝下间隙更好地暴露。此体位对患者生理干扰较小，回心血量减少，心脏负荷降低。除手术区外，尽量减少患者躯体暴露，因为CO2气腹时间过长会造成患者体温下降［2］。（2）仪器使用：安装好各种仪器，使之处于工作状态。另备85℃无菌生理盐水加温腹腔镜头防止腹腔和镜头温差产生冷凝，影响术野［3］。（3）生命体征观察：由于全麻气管插管、静脉用药、向腹腔内注入CO2等原因，易引起患者血流动力学改变。巡回护士随时观察生命体征改变，发现异常及时报告麻醉师。（4）置入器械：安置好电凝线、光源线、摄像导线、超声刀导线等，建立气腹，于脐部插入10mm套管，置入腹腔镜观察腹腔，剑突下置10mm套管，右锁骨中线和右腋前线平脐处下置入5mm套管，将超声刀、无损伤抓钳递给术者，分别置入腹腔内。超声刀头精细贵重，注意安装时将刀头方向调节好。（5）T管引流：将与胆总管直径相符的T管递与术者，将T管短臂适当修剪，送入腹腔胆总管内，适当上下松动，以免扭曲或折叠，用3-0可吸收线，以针距、边距1～1.5mm间断或8字缝合切口，检查T管有无松动或胆漏，可将T管拉出腹壁后从T管注入生理盐水，观察其周围缝合口有无渗漏或干纱布擦拭缝合处检查有无黄染，必要时加缝1～2针，并以明胶海绵和OB胶涂抹胆总管切口，T管从右锁骨中线肋缘下引出。术后常规网膜孔放置腹腔引流管，从右腋前线肋缘下引出，二管固定于腹壁皮肤。

3 体 会

巡回护士应熟练掌握各种仪器性能及使用方法，妥善放置仪器及附件位置，便于术者观察及操作。术中注意监测腹内压及生命体征，遇到气腹充气不畅的情况，首先检查管道是否通畅，气腹针充气阀门是否打开，更重要的是提醒术者检查气腹针是否置入腹腔内，以免盲目提高气腹压预定压力而形成皮下气肿，造成不良后果。关气腹机时应先关气腹机开关，再关CO2总阀，然后再打开气腹机开关放余气，最后关气腹机开关。另外做好开腹准备，保证手术顺利进行。器械护士要熟悉手术步骤及人体解剖，了解特殊器械使用时机和方法，及时准确地传递手术器械。使用时应轻拿轻放，避免碰撞。戊二醛浸泡和甲醛熏蒸的物品应用生理盐水彻底冲净并用无菌纱布抹干。术后器械彻底清洗，顺序为水洗→酶洗→高压水冲洗，再作灭菌处理或上油放入专柜并登记，各种零附件注意清点，以防遗漏。

［1］ 杨淑玉，周鸿君.腹腔镜手术的护理配合［J］.腹腔镜外科杂志，2000，5（1）：62.

［2］ 张秀萍，邢珍.腹腔镜手术的配合体会［J］.张家口学院学报，2002，19（6）：56-57.

［3］吴颖.腹腔镜胆总管切开取石的手术配合和护理［J］.福建医药杂志，2001，23（5）：177.