辨证治疗小儿鼻衄46例

贺诗峰

山东省枣庄市中医医院（山东枣庄277100）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年5月-2009年9月我院鼻衄患者46例，中医诊断参照文献［1］，辨证分为肺胃热盛、阴虚火旺、脾不统血3型。其中男性26例，女性20例；年龄3～11岁，平均6.5岁；病程1周至3个月，平均1.3个月。

1.2 治疗方法 中医药为主治疗，肺胃热盛证处方：黄芩10g，黄连 6g，生地黄 12g，炒栀子 3g，牛膝 10g，竹叶 6g，荷叶 10g，白茅根30g，藕节12g，仙鹤草10g，生甘草6g，生大黄3g。阴虚火旺证处方：生地黄 30g，玄参 20g，麦冬 10g，知母 6g，白茅根 15g，仙鹤草 30g，地骨皮 12g，五味子 6g，鲜芦根 30g，女贞子 15g，大小蓟各12g，三七粉3g。脾不统血证处方：太子参10g，茯苓10g，白术 6g，山药 15g，苍术 6g，炒薏苡仁 15g，生麦芽 12g，生黄芪 6g，生地黄10g，藕节10g，仙鹤草30g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁100mL，分2次温服。3型均治疗3个月后评定疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：鼻衄症状全部消失，鼻内镜检查鼻黏膜恢复正常。显效：鼻衄症状基本消失，鼻内镜检查黏膜部分基本愈合。有效：鼻衄症状较治疗前有所减轻，鼻中膈前端黏膜部分糜烂。无效：症状未减轻，鼻衄发作次数无减少。

2 结 果

46例患者治愈36例，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率95.65%。

3 典型病例

高某，男性，6岁。鼻出血间断发作1月，每周发作2~3次，鼻血鲜红，经填塞而止，伴面红目赤，口鼻干燥，大便秘结，小便黄赤。舌尖红，苔黄厚，脉滑细。辨证属肺胃热盛证，治以清热泻火，凉血止血。处方：黄芩10g，黄连6g，生地黄12g，炒栀子3g，牛膝 10g，竹叶 6g，荷叶 10g，白茅根 30g，藕节 12g，仙鹤草 10g，生甘草6g，生大黄3g。连服10剂，未见鼻衄，诸证皆消，停药时嘱患儿忌暴饮暴食，宜定时定量等。1年后随访，无复发。

4 讨 论

鼻衄是耳鼻喉科常见急症之一，或涕中带血，或点滴而下，反复发作，时发时止，缠绵不愈，出血量不等，多可自止。鼻衄归属于中医“血证”范畴，病因病机为热迫血行，脉络受损，血溢脉外，阴虚火旺，迫血妄行，或脾失统摄，血不循经。其性质有虚实之分，实证为火热亢盛，迫血妄行；虚证有二，一为阴虚，一为气虚阳虚，阴虚必见虚火，虚火灼伤血络而见出血，气虚不能行血，血不循经，离经外溢。虚实之证，临床常可相互转化，实证日久，反复出血，可致气虚阴虚，转为虚证；虚证外感或食滞化热，又可出现标实之证。故治疗必须审证求因，仔细辨证，抓住主因，方可获效。

根据笔者多年临床经验，中药仙鹤草、生地黄可用于各型鼻出血，多采用较大剂量，如常规用量20~30g。仙鹤草苦涩平剂，入肺、肝、脾经，广泛用于鼻衄血，咯血、吐血、尿血、便血等血证。本药性平，如遇热证，可配伍寒凉之品，以清热凉血；遇寒证，可配伍温热之品，以收敛止血，是临床常用的止血之品。生地黄甘苦寒，入心肝肾经，因其性寒，更适于热证，实热用之，可清热凉血，虚热用之，可滋阴清热，纯虚之证，当慎用。此二药在辨证论治的基础上，可用于各型出血证，具有较好的疗效。

［1］ 宋祚民，叶明.中医临床证治系列讲座第17讲鼻衄［J］.中级医刊，1997，32（5）：57-58.