中西医结合治疗小儿支原体肺炎48例

杨晓敏

吉林省通榆县第一医院儿科，吉林 通榆 137200

小儿支原体肺炎是因支原体病原感染的肺炎，是小儿肺炎中常见的一种类型，中医归属为咳嗽范畴，近几年来发病率有增长之势，一年四季都可发病，尤以冬春两季多见，对小儿生长发育健康危害很大。我院儿科2009年4月至2009年11月采用中西医结合治疗支原体肺炎患儿48例，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患儿均来自我院门诊，其中女26例，男22例;年龄3～5岁16例，6～7岁13例，8～14岁19例。患儿以咳嗽、发热为主要特点。咳嗽以刺激性干咳多见，咳甚者伴呕吐，食欲不振，面色少华，胸痛，夜咳较重，甚者不能安睡，也有少数病例为咳嗽有痰，痰黏不易咯出;体温一般不高;大部分患儿肺部体征出现较晚，肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及少量的痰鸣音。舌质淡、苔黄腻或白，脉浮弱。X线胸片显示:单侧或双侧有点片状炎性改变，或有间质性肺炎的改变。22例患儿白细胞计数＞10×109/L，26例患儿中性粒细胞＜70%。48例患儿支原体抗体检查全部呈阳性或弱阳性反应。

1.2 治疗方法 (1)中医治疗:予麻杏石甘汤加味以清肺泄热，化痰平喘。药用:炙麻黄4g，生石膏10g，杏仁4g，瓜蒌4g，桔梗4g，黄芩6 g，桑白皮6g，生甘草3g。若咳剧痰多者加川贝4g，莱菔子4g;鼻塞，咽喉疼痛者，加板蓝根10g，马勃3g;若干咳少痰，鼻燥咽干，舌苔薄黄少津者，加沙参6g、浙贝母、山栀各4g;若咳黄黏痰，加法半夏4g、海浮石6g;若咳痰带血丝者，加藕节碳 (后下)2g;气喘甚者，加款冬花、葶苈子各4g;热重便秘者加制大黄2g。每日1剂，水煎服，7天为1个疗程并观察疗效。(2)西医治疗:西药首选口服阿奇霉素［10 mg/(kg·d)］或静滴红霉素 ［15～30 mg/(kg·d)］。

2 疗效标准

参照试行方案［1］制定标准，治愈:症状消失，胸部X线检查正常，复查肺炎支原体结合抗体滴度＜1∶64;好转:症状明显减轻，X线检查肺部炎症病变明显好转，复查肺炎支原体结合抗体滴度＜1∶64;无效:症状无明显改变，X线检查肺部炎症病变无明显好转，复查肺炎支原体结合抗体滴度≥1∶64。

3 结果

3.1 治疗效果 一般治疗1个疗程，患儿咳嗽、发热症状明显缓解或减轻，夜能安睡，咳无呕吐及胸痛。继续巩固治疗1～2个疗程，48例患儿临床症状均消失，肺部听诊呼吸音清晰。

3.2 典型病例

患儿王某，女，4岁，因反复咳嗽12 d，加重3d就诊。患儿咳嗽、咳痰12 d，口服头孢类药物后，疗效不明显，近3日来咳嗽加重，咳嗽加剧时伴呕吐，患儿精神不振，二便调。体查:双肺呼吸音粗糙，可闻及少量的痰鸣音，咽红，舌质红、苔薄黄，脉浮数。X线检查:双肺纹理增重、增多、紊乱左肺上叶有小片状阴影。血常规示:白细胞5.0×109/L、中性粒细胞68.9%，淋巴细胞26.2%。支原体抗体检查:阳性。诊断:支原体肺炎。给予阿奇霉素分散片 (根据患儿体质量计算剂量)每次0.2g，每日1次，连服3 d，并配合中药清热宣肺、止咳化痰。处方:炙麻黄4g，生石膏10g，杏仁4g，瓜蒌4g，桔梗4 g，黄芩6g，桑白皮6g，生甘草各3g，芦根6g，半夏2g，黄芩6g，川贝母6g，炙甘草2g。3剂，水煎服，每次30ml，每日3次，温水送服。治疗3 d后，患儿咳嗽及夜咳症状明显缓解，并能安睡，但患儿仍咳嗽、有痰，痰黏稠，不易咳出，双肺呼吸音粗糙，痰鸣音减轻。停用阿奇霉素分散片，继续给予中药内服。又服用3剂后患儿咳嗽、咳痰明显好转，双肺呼吸音清晰，夜能安睡，病情好转稳定。

4 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变，治疗常选用红霉素或喹诺酮类抗生素，但疗程长，一般需4周左右，且易出现消化道症状，患者难以坚持。支原体肺炎属中医“咳嗽”范畴，病机多为外邪袭肺，肺失清肃，外邪郁久化热，灼津成痰，痰热壅肺而发病。笔者采用麻杏石甘汤加味以清泄肺热，化痰止咳。方中麻黄，石膏清热宣肺，止咳化痰;杏仁、芦根、瓜蒌止咳化痰;桔梗、半夏、川贝母清肺热、止咳化痰。总之，中西医结合治疗支原体肺炎，疗效比单一疗法显著，且能缩短疗程，减轻经济负担和患儿的病痛。

［1］1990年全国肺部感染学术会议制定.肺部感染性疾病统一诊断标准(试行方案)［S］.北京:人民卫生出版社，1996:158.