异位妊娠50例临床分析

薛桂香

(江苏省扬州市江都洪泉医院妇产科 江苏扬州 225200)

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断治疗可危及生命。近年来,异位妊娠的发生率逐渐上升,其病因复杂,发病的相关因素较多,现将我院2010年1月至11月份50例异位妊娠资料进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 年龄

发病年龄20～46岁,其中25岁以下5例(10%),25～35岁29例(58%),35岁以上16例(32%)。

1.2 临床表现

有停经史者43例(86%),阴道流血史36例(72%),腹痛者31例(62%)

1.3 生育史

有人工流产或药物流产史者36例(72%),有分娩史者40例(80%),其中有剖宫产史者17例(34%),初孕妇3例(6%)。

1.4 其他相关因素

既往有慢性盆腔炎病史者7例(14%),有放置宫内节育器病史者9例(18%),子宫肌瘤剜除术史1例(2%),阑尾切除术史4例(8%),异位妊娠手术史3例(6%)。

1.5 辅助检查

B超提示有盆腔包块或积液45例(90%),尿妊娠试验阳性者48例(96%),后穹窿穿刺阳性者36例(72%)。

2 结果

50例均治愈出院,其中手术治疗48例(96%),术后证实为输卵管妊娠流产型33例(66%),输卵管妊娠破裂型10例(20%),卵巢妊娠2例(4%),宫角妊娠3例(6%)。

3 讨论

(1)有研究报道,近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势,众多研究都表明异位妊娠与盆腔的各种炎症密切相关,盆腔炎,附件炎的发病率的升高主要原因有宫腔操作,不洁性生活史及冶游史。病例中72%的患者有人工流产或药物流产史。正常情况下女性阴道与阴道内寄居的需氧菌及厌氧菌菌群形成一种平衡的生态,这种平衡生态遭到破坏时,这些寄居在体内的菌群就会成为致病菌,上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎,阻止孕卵着床而发生异位妊娠[1]。在流产手术过程中由于器械,敷料消毒不严格,或手术过程中无菌操作不严格,或吸宫不全,宫腔内残留物未能及时清除等等皆可引起感染,引起盆腔炎。另外并立志34%患者有剖宫产史,随着剖宫产率的上升,剖宫产与异位妊娠的关系也得到了重视。国内有报道,剖宫产5年内的并发症,如盆腔炎,异位妊娠等远高于阴道分娩[2]。因手术导致盆腔粘连,输卵管周围粘连扭转,管腔狭窄,蠕动减弱等从而发生异位妊娠。

(2)宫内节育器(IUD)与异位妊娠的关系。病例中18%的患者采取放置宫内节育器避孕,近年来IUD与异位妊娠发病率的关系,引起国内外的重视,实际上,随着IUD的广泛开展,异位妊娠的发病率增高。有学者电镜观察IUD妇女的输卵管粘膜,发现其纤毛细胞明显减少,分泌细胞增多,且有大量白细胞浸润[3],进而引发输卵管炎。但国内进行流行病学人群调查研究表明IUD本身并不增加异位妊娠的发生率,但若IUD避孕失败受孕时,则发生异位妊娠的机会较大[4]。

(3)诊断分析。停经,腹痛,阴道流血是异位妊娠最主要的临床症状,腹部压痛,反跳痛及宫颈举痛是异位妊娠的典型体征;后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血,凡具上述临床表现者应考虑异位妊娠的诊断。临床上也有由于症状体征不明显及医生经验不足导致误诊者。尿及血清人绒毛膜促性腺激素测定值与宫内妊娠相比多数偏低或正常,这是由于孕卵着床于宫腔外的其他部位,绒毛发育受限,分泌HCG减少。另外,通过超声诊断可发现附件包块或盆腹腔积液,结合临床仔细分析可确诊。目前延误就医及误诊是异位妊娠死亡的主要原因。

4 结语

异位妊娠的致病因素很多,患者可受一种或多种相关因素的影响而发生异位妊娠,而最主要的原因还是炎症。女性生殖系统各部位的手术都可增加盆腔,输卵管感染的机会。我们应做好生殖健康的宣教工作,使育龄妇女采取有效的避孕措施,尽量避免或减少流产次数;施行宫腔操作时,要严格无菌操作且技术熟练,从而减少副损伤。预防女性生殖道炎症感染,保证孕卵到达子宫的运行过程通畅无阻,是降低异位妊娠发病率的关键。

[1] 崔鸿元.30例重复异位妊娠临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):116～117.

[2] 张振钧,刘棣临.剖宫产学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志,1990,25(1):2.

[3] 郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1992:100.

[4] 何满丽.产科伤口感染139例用药方式与切口部位关系分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(3):249～250.