谈谈对急、慢性骨髓炎的换药处理及护理

牛立华

吉林省松原市中医院，吉林 松原 138001

在过去的临床护理工作中，接触到并且换药处置及护理成功的急、慢性化脓性骨髓炎患者36例、其中男25例，女11例。经及时换药处置及精心护理同时配合医生的抗菌药物治疗，治疗结果满意，治愈率达94.5%。

化脓性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨内引起的感染，造成骨质的破坏，大多数为血源性，少数可由创口侵入或由软组织的感染直蔓延而来。患处的伤口往往多年不愈，反复发作，严重影响患者的健康和劳动力，抵抗力降低，从而容易合并一些并发症，感染的部位多在股骨下端和胫骨上端，其次是股骨上端，肱骨上端和桡骨远端，此外其它骨均可发生。此病分急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎，急性骨髓炎患者表现为患处持续性剧痛，患处皮温较高，有时皮肤红肿、深压痛，脓肿穿入骨髓下后，出现软件组织肿胀，未经适当治疗3～4周形成脓肿，穿破皮肤窦道形成，体温逐渐下降疼痛缓解而迁延成慢性骨髓炎。此时患处表现为反复流脓液，形成小块死骨，经久不愈，有一个或多个窦道，周围皮肤及皮下组织常形成坚硬而粗厚瘢痕。如不正确的换药，造成引流不退畅，脓汁堵塞，窦口不闭合。局部组织又可以发生炎症，使脓肿疼痛加剧，肢体活动受限，引起全身症状，如发烧、食欲不振、乏力等，因此我做为一名骨科换药室护士，正确处理伤口及时换药和精心护理是治疗此病的一重要环节。

急性骨髓炎早期换药主要是控制炎症、减压引流、局部先冷敷后热敷，换药时如局部穿刺到脓汁，应配合医生做骨钻孔减压引流术，如为慢性骨髓炎将死骨摘除，清除肥厚的瘢痕和肉牙组织，消灭死腔，局部热敷，改善血循环，也可以下引流条，又可将注射用抗菌素撒入病灶处(在这之前要试敏)针对细菌治疗，取病灶处的脓汁，给予细菌培养，做抗菌素敏感度试验，这样结果一旦化验出来，我们换药处置就有的放矢。对某药物敏感，即用某药物冲洗，充分引流，同时还要注意提高病人的抵抗力，即补充营养，加强饮食调配，多食高能量、高纤维素食物，多饮水，同时要保持心情舒畅，睡眠充足，大大增强抗病的能力。

1 临床资料

例一:患者，白某，女，44岁。于2009年11月2日因左手末节骨髓炎入院治疗，入院后表现发热，左手拇指末节红肿，溢脓，拇指剧烈疼痛。经医生在局麻下行病灶清除术，术后用药线引流换药，放引流条时用探针引至底部，每次放入的深度与伤口底部的肉芽稍有空隙，这样有利于伤口愈合，引流条每日更换1～2次，保持引流通畅，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，结合抗炎治疗，使脓汁逐渐减少，肿胀消退，疼痛减轻，体温恢复正常，于2009年11月20日好转出院。

例二:患者，姜某，男，72岁。因车祸伤及左腿致左股骨粗隆间骨折，在他院手术治疗一月后形成感染，于2009年6月23日门诊以左股骨上1/3骨髓炎收入院治疗，换药时见切口红肿、疼痛、大量脓汁分泌物自窦道流出，X线片见骨密度降低，骨质被破坏。入院后在硬膜外麻醉下行病灶清除术，置闭式引流管冲洗，冲洗时将患肢抬高，保持冲洗管道通畅，记录冲洗的出入量要保持平稳，根据髓腔的大小而决定冲洗液量，一般5000～10000/d持续24小时冲洗，严格执行无菌操作，每日更换冲洗管道，避免凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔，冲洗2周后体温正常，冲洗引流液体清亮透明，细菌培养回报无细菌生长，换药伤口愈合于2009年7月28日好转出院。

2 护理体会

2.1 对于一个骨髓炎患者，首先要给予正确的诊断，给予分型，看处于哪一期，从而了解病情轻重，急性的必须给予严格抗菌消炎，手术切开引流，及时换药，以防迁延成慢性骨髓炎，及时控制，其控制标准即患处红肿热痛减轻或消失，局部脓汁消失，体温正常。

2.2 慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎在治疗过程中病情未能及时控制而演变来的。治疗相对困难，有时经久不愈，携带终生，有时假性治愈，所以治疗措施要得当，换药方法要可靠，彻底清除坏死组织、脓汁。扩充窦道充分引流，可采取闭式引流冲洗。

2.3 如果有死骨形成，可行摘除术，换药时要注意根据轻重程度，次数有所增加，要用盐水棉球擦拭引流口内脓汁，从周边常规消毒，最后下引流条包扎。

2.4 无论是哪一种骨髓炎，首先是医生抗菌治疗必须正确，其次是护理方面要得体，换药及时彻底，长期卧床病人正确引导有效咳嗽、防止痰液积聚造成肺内感染，同时协助病人翻身，每2～3小时一次，保持床铺整洁干燥，受压部位定时按摩，防止褥疮发生，指导病人关节加强功能锻炼。

2.5 注意病人的心理护理及营养方面护理，让病人卧床期间总保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心，嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、多饮水，注意给予营养丰富容易消化的食物。忌辛辣及刺激性食物，以防止便秘及尿潴留。

2.6 骨髓炎的预后:可形成窦道，死骨经久不愈，有时可造成肢体残废，使病人丧失劳动能力，甚至造成截肢。所以对骨髓炎的治疗护理工作显得尤其重要，一定要配合好医生针对某一类型骨髓逐一分析，综合处理，消除病人悲欢情绪，鼓励病人建立战胜疾病的信心，耐心细致的全面护理，提高护理质量和治愈率，降低伤残率。