麻杏甘石汤加味治疗过敏性鼻炎的随诊体会

邹爱云

陕西中医学院，陕西 712046

麻杏甘石汤 出自《伤寒论》，原方用于治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。“汗出而喘”的病机可理解为邪热雍肺，肺失宣降，临床中符合上述病机的症候都可以考虑用麻杏甘石汤来治疗。

1 典型病例

患者，女，29岁，2011年5月16日初诊。两年前西医诊断为过敏性鼻炎，期间常反复发作。近日因天气变化加重，鼻痒，鼻塞，鼻涕增多，晨起时喷嚏不断，伴有眼睛发红发痒，平素咳吐黄痰量多而黏，舌质红，舌苔薄黄，脉细数。治宜宣肺泄热，方用麻杏甘石汤加减:生麻黄12g，杏仁9g，生石膏30g(先煎)，知母24g，乌梅15g，五味子10g，黄芩6g，生甘草9g，桂枝9g，4剂，水煎服，1日1剂。服药后喷嚏，鼻痒基本消失，晨起有轻度鼻塞，原方去桂枝，加白芷6g，马勃6g，再服3剂而愈。

按，过敏性鼻炎，属于中医“鼻鼽”范畴。多因机体正气不足，风邪入里化热所致。鼻痒，眼睛发红发痒，多因肺经有热，热灼肺津，炼液为痰，壅闭于肺，故痰多而黏稠。舌苔薄黄，脉数均主里热，脉细，舌红主阴虚有热。所用方药为麻杏甘石汤加味，麻黄配石膏清宣肺中郁热，石膏量多于麻黄，借以监制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用;杏仁宣降肺气，生甘草解毒利咽，知母养阴清热，乌梅酸涩收敛，化阴生津;五味子酸甘而温，益气敛肺，防麻黄辛散太过，黄芩清热。诸药合用，宣肺散热，使肺气宣畅则诸证自止。

2 小结

本方证病机为邪热壅闭于肺，肺失宣降。肺居上焦，五脏之华盖。外邪来犯，肺首当其冲，肺气失宣，则喷嚏，鼻塞。肺主宣发肃降，喷嚏是肺脏宣肃邪气，驱邪外达的一种病理表现，治须顺应肺金之性，因势利导，以宣肺为主，肺气宣畅，喷嚏，鼻塞自止。单纯服用抗过敏药物患者病情常常会出现反复，因不能解决根本问题。麻杏甘石汤辛凉宣肺，直中病机所以效果显著。对于过敏性鼻炎只要是邪热雍肺，肺失宣降者，无论表邪是否存在，均可以此方宣肺泄热，疗效比较理想。