六味地黄汤治疗失眠的临床分析

姜彩霞 杨孟香

吉林省延吉市医院，吉林 延吉 133000

失眠是现代人生活中的常见病，有资料显示，30%的人群在忍受失眠的困扰［1］，而其中一半患者有入睡困难［2］。笔者在临床中运用六味地黄汤加味治疗失眠，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例均为单纯性失眠患者。随机分为2组。治疗组50例，男28例，女12例;年龄17～68岁，平均40.1岁;病程2周～8年，＜1个月9例，1个月～1年31例，＞1年10例。对照且40例，男23例，女17例;年龄18～67岁，平均39.6岁;病程15天～7.5年，＜1个月7例，1个月～1年26例，＞1年7例。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异均无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》的失眠诊断标准［3］。临床表现为有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡;晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，每日睡眠不足5h。伴随症状：头晕目眩，心悸健忘，胆怯易惊，口干，大便干结，小便短赤，烦躁，舌质红或淡红，苔少或薄，脉或弦，或滑，或细数。

2 治疗方法

所有入选治疗组病例均予六味地黄汤加味治疗，方药如下：熟地30g，山茱萸15g，淮山药15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，酸枣10g，酸枣仁20g，夜交藤15g，远志6g，五味子10g，白芍15g，天麻10g，合欢皮15g。上药加水3碗，慢火煎至1碗，于睡前30min服下，并于第2天早上复煎再服1次，最好均是空腹服。对照组：每晚睡前服安定2.5mg。两组治疗期间停服其他一切对睡眠有影响的药物，忌食辛辣刺激性饮食，戒烟酒咖啡，调畅情志，定时起居，并进行适当的体育锻炼。30天为1个疗程。30天后观察治疗结果及治疗期间的药物副作用。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 疗效标准参照1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》失眠证诊断标准评定［4］：临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h;无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。

3.2 治疗结果 治疗组：治愈10例，显效18例，有效12例，无效5例，总有效率90%。对照组：治愈6例，显效7例，有效14例，无效13例，总有效率67.5%。治疗组与对照组比较，P＜0.05，说明两组相比差异有显著性。副作用：治疗组有3例引起食欲减退，头晕;其余病人未见服中药后不适，也未发现对中药有依赖。对照组有6例，出现不同程度的头痛、头晕、倦怠、步态不稳，并有10例对西药产生依赖。说明治疗组在引起药物依赖及药物副作用方面亦优于对照组。

4 讨论

失眠是临床常见病。导致失眠的原因是多方面的：(1)生理因素：如旅行时差、倒班、噪音等。 (2)心理因素：如担心、恐惧、兴奋等。(3)躯体疾病：如高血压、心脑血管病、癌症、帕金森病、甲亢、消化性溃疡、哮喘、关节炎等。(4)精神障碍：如神经衰弱、焦虑症、抑郁症等。(5)药物因素：因服用药物、咖啡、酒、茶等的副作用导致失眠。在现代医学中，通常予镇静催眠药治疗失眠。这类药物通常有依赖性、成瘾性、耐药性、戒断反应、宿醉现象等不良副反应。临床上使用得最多的镇静催眠药是苯二氮卓类 (如安定)，它具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥等疗效，但由于其副作用而受到一定的应用限制［5］。要避免这些副反应，选择中药治疗失眠不失为较好的治疗方法。

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不能眠”、“不得卧”《难经》中称为“不寐”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。祖国医学认为，形成失眠的原因很多：思虑劳倦，内伤心神，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚，以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致失眠，但总病因是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病机变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。正如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神明有不安其室耳。”故治疗上，当以补虚泻实，调整阴阳为原则。六味地黄汤，最早见于《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的名方，其方立法，以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主，方中熟地滋肾阴、益精髓是为君药，山茱萸酸温滋肾益肝、山药滋肾补脾是为臣药，其成三阴并补以收补肾之功，并佐以泽泻配熟地而泻肾降浊，丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿，方中三补三泻，补泻并用，补虚而泻实，共收滋补肾阴之效。笔者在六味地黄丸的基础上加用酸枣仁、夜交藤以养心安神，白芍、天麻以柔肝平肝潜阳，远志以安神定志，五味子以收敛心神。诸药并用，以调整阴阳，使阴阳平衡，心神得安，而睡眠好转。

六味地黄汤加味治疗失眠，疗效显著，引起药物依赖及药物副作用较少，值得在临床中进一步推广应用。

［1］ Insomnia and its treatment.Prevalence and correlates.Mellinger GD et al.Arch gen Psychiatry，1985，42：3，225.

［2］ C.Fernandez，Sleep disorders in the elderly，2000psychiatrist meet，USA.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第1辑)，1993，186-187.

［4］ Benzodiazepines for insomnia in community-dwelling elderly：a review of benefit and risk.The Journal of Family Practice，1995，41：473-478.

［5］刘曙晨.镇静催眠药的研究进展.国外医学·药学分册，2000，27(4)：227-23.