宣肺止咳汤治疗外感咳嗽临床观察

王华俊

湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000

外感咳嗽是由于外感六淫，致肺气不清，失于宣肃所致，以咳嗽、咯痰为主要表现的疾病。近几年，笔者运用自拟宣肺止咳汤治疗外感咳嗽136例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共160例观察病人，自2007年2月～2010年6月本院门急诊病人，男76例，女60例，年龄最大84岁，最小6岁，平均年龄52岁，起病在4天内居多，平均2天，发病季节以冬春为多。

1.2 诊断标准 参照1999年8月版《中医内科学》教材制定的咳嗽临床判断标准［1］。①以咳嗽、咯痰为主要症状。起病急，可伴有恶寒发热症状。②双肺呼吸音粗糙，或可闻干湿罗音，③白细胞总数或中性粒细胞增高，肺部X线正常或纹理增粗。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规西医治疗：必嗽平、沐舒坦、抗生素、对症支持治疗，3日为一疗程。

2.2 治疗组 80例在对照组治疗的基础上，采取中医辨病与辨证相结合的方法，以疏风解表、宣肺止咳为主法，自拟宣肺止咳汤，拟方：荆芥10g、桔梗6g、紫苑12g、百部15g、白前10g、陈皮12g、半夏10g、杏仁8g、白芥子6g、苏子10g。中药煎服，一日一剂，投3剂。

加减：若风寒袭肺者，上方加麻黄、生姜;鼻塞声重，加辛夷花、苍耳子;若风热或风寒入里化热，加桑叶、菊花、薄荷、连翘;咳嗽甚者，加前胡、枇杷叶、浙贝母;咽痛声嘶加射干、山豆根;若风邪挟燥邪犯肺，加桑叶、象贝、沙参;夹咳血者，加生地、白茅根。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》咳嗽症候疗效标准［2］制定。治愈：咳嗽及临床体征消失。好转：咳嗽减轻，咯痰量少。未愈：症状无明显改变。

3.2 结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

本组治愈 84例，好转 48例，未愈 4例，治愈率61.7%，总有效率97.2%。

4 讨论

咳嗽是内科病症中最为常见的疾病，发病率高，而外感咳嗽为六淫之邪，尤风、寒、热燥为主袭肺，致肺气壅遏不畅所致，临床多为实证。《医学入门·咳嗽》云：“新咳有痰者外感，随时解散;无痰者便是火热，只宜清之……”所以外感咳嗽以疏风解表、宣肺止咳为主，视挟寒、挟热、挟燥不同辨治以散寒、清热、润燥之不同。自拟宣肺止咳汤中荆芥、桔梗祛风解表，紫苑、百部、白前宣肺止咳，陈皮、半夏、白芥子祛痰理气止咳，杏仁、苏子降气化痰，诸药合用，使风邪宣散，肺气畅达，气顺痰消。辨证治疗中，若风寒为主，则加麻黄、生姜以疏风散寒;鼻塞不通，加辛夷花、苍耳子宣通鼻寒;若风热为主，则加桑叶、菊花、薄荷清热解表;热重痰甚，加前胡、枇杷叶、浙贝母清热化痰;或咽痛声嘎加射干，山豆根清热利咽;若风燥伤肺，则加桑叶、象贝母、沙参解表清宣燥热，热重加石膏、知母清肺泄热;或夹咳血者，加生地、白茅根清热止血。

《景岳全书·咳嗽》云：“咳证虽多，无非肺病。”在辨证治疗外感咳嗽时，笔者体会：①外感咳嗽为六淫之邪犯肺，风邪为首，故宣肺止咳汤中疏风解表为主，用药宜轻宣以达病所。煎煮汤药时宜武火，不须久煎。②外感咳嗽病情虽多较轻浅，但治疗用药同时要注重调护，宜避风寒，适应气候变化，清淡饮食，忌肥甘厚腻之品。以期疗效事半功倍。

［1］王永炎，中医内科学，上海科学技术出版社，1999：56-61

［2］国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：16-17