关元、神阙穴隔姜灸治疗原发性痛经寒湿凝滞型的疗效观察

王海明

河南省郑州人民医院康复医学科，河南 郑州 450003

痛经是指女性经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛或腰骶疼痛甚至晕厥，属于中医学“经行腹痛”的范畴，临床上分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是妇科常见病、多发病，指女性生殖器官无明显器质性改变伴随月经周期发作的痛经，多见于青年女性。据国内抽样调查表明，我国妇女痛经发生率为33.11%［1］，其中原发性者占36.06%［2］。近2年来笔者采用关元、神阙隔姜灸治疗该病取得了较好的疗效，做如下报道。

1 临床资料

1.1 病例一般资料

47例患者均来自我院针灸室、妇科门诊，年龄13～33岁，平均年龄20.6岁。病程6个月～11年，平均病程3.9年，未婚者33例，已婚者14例。

1.2 原发性痛经诊断标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］诊断标准制定：(1)经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性发作，连续3个周期以上;(2)好发于青年未婚女子;(3)排除盆腔器质性病变所致腹痛;(4)中医辨证为寒湿凝滞型：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。

1.3 纳入标准

符合原发性痛经诊断标准及寒湿凝滞型痛经证候诊断标准者

1.4 排除标准 (包括不适应证或剔除标准)

经检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;不符合纳入标准者;中医辨证不属于寒湿凝滞型痛经者。

2 治疗方法

2.1 选穴及操作

选取关元、神阙。参考GB/T12346-2006腧穴名称与定位。

其中关元穴：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。神阙穴：在腹中部，脐中央。

隔姜灸：将鲜生姜片切成直径3cm、厚约0.2～0.3cm的生姜片，用针扎孔若干，置施灸穴位上，用大艾炷点燃放在姜片中心施灸，若患者有灼痛感可将姜片提起，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行，以局部皮肤潮红湿润为度。施灸壮数依痛经程度及腧穴局部皮肤反应而定，以患者耐受局部潮红为度，一般每穴施灸5～7壮。

2.2 治疗时间

每次月经前3天开始治疗，每日1次，至本次月经来潮结束为止为1疗程，连续3个疗程后开始疗效评价。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效评定标准

依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》而拟定。治愈：经期腹痛症状消失;显效：经期腹痛症状基本消失;有效：经期腹痛症状未消失，但较前减轻;无效：经期腹痛症状未消失，程度未减轻。

3.2 治疗结果

治愈29例，显效10例，有效6，无效2例。有效率率为：(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%，为 95.74%。

4 讨论

原发性青春期痛经的病因目前尚未完全明确，现代医学认为原发性痛经的发生主要与前列腺素 (PG)升高有关［4］，此外心理因素与原发性痛经也有密切联系，抑郁与焦虑等情绪因素可影响痛觉，使痛阀值降低。中医学认为，月经的生成排出与肝、脾、肾三脏关系密切，又与胞宫、胞脉、冲任二脉、足三阴密切相关。正常的月经是女子胞及肝、脾、肾三脏共同调节的结果，胞宫胞脉有赖于肝、脾、肾功能的正常，精血的温润濡养才能疏通畅达。妇人在经期前后郁怒伤肝或受寒淋雨、涉水、饮冷，或感受寒湿之邪，则经脉气血为寒凝阻滞，致使气血运行不畅而成瘀，“不通则痛”导致痛经发作。而寒湿凝滞型痛经是痛经中较为常见的一种类型。治法应以温经散寒、行气、活血通经为主。又或阳虚或精亏或气血不足，致胞脉失养“不荣则痛”，治宜补益为主。故治疗当以理冲任、调理肝脾肾为先，又由于“寒者热之”，隔姜灸具有温通经络、祛湿行气而止痛之功效，故对于寒湿凝滞型更当选用。

关元穴为任脉和足三阴经的交会穴，又位于胞宫部位，具有调冲任、和气血、通经活络之功，用艾盒灸法更增强了其温助元阳、散寒镇痛的作用。 《女科经纶·月经门》谓：“盖人身随血行，气一滞则血为气并，或月事不调，心腹作痛，或月事将行，预先作痛…”。可见瘀滞不畅是痛经的重要原因，故使气血调和经脉而畅行则痛经止。神阙穴为任脉之穴，另有足阳明胃经夹脐，足少阴肾经与冲脉夹脐上行，足厥阴肝经上行入脐中。且神阙穴位于人体之中，与督脉相表里，内连脏腑，外络肢节，能通达百脉，一穴而系全身。神阙灸具有调理脾胃、补益气血、温脾暖肾之功效。 《医学入门》载“药之不及，针之不到，必须灸之”，而采用隔姜灸选取关元、神阙相配，使经脉通，冲任、气血调和，寒凝湿滞去，“通则不痛”故而痛止。现代研究［5］也认为隔物灸神阙、关元穴治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效显著，其作用机制可能是通过调节患者异常的PGF2α和PGE2水平，降低PGF2α/PGE2，有效抑制子宫平滑肌痉挛性收缩，增加血流量，改善局部缺血缺氧状态，从而发挥止痛效应。因此采用关元、神阙隔姜灸治疗临床治疗痛经效果较理想，值得推广。

［1］全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志，1998，5(4)：2192-2194.

［2］刘馨.原发性痛经的病因病机研究和中医药治疗进展［J］.长春中医学院学报，2003，19(4)：65.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京中医药大学出版社，1994：61-62.

［4］华永庆，洪敏，朱荃.原发性痛经研究进展［J］.南京中医药大学学报，2003，19(1)：62-64.

［5］孙立虹，葛建军，佘延芬等.隔物灸神阙、关元穴对原发性痛经患者血清PGF2α、PGE2含量及其比值的影响［J］.南京中医药大学学报，2010，26(2)：110.