妊娠期高血压疾病110例的临床分析

孙 莉

（江苏省徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221002）

妊娠期高血压疾病是孕期常见的合并疾病之一，多发生在妊娠20周后与产后两周。子痫是其最严重阶段，易出现各种并发症，直接危及母子的生命[1]。定期检查，早期发现，及时治疗，合理的选择分娩方式，必要时终止妊娠，能避免甚至减轻对脏器的损伤，从而改善母婴预后。

1 对象与方法

1.1 对 象

回顾性分析2010年1月至12月于江苏省徐州医学院附属医院妇产科诊治的妊娠高血压疾病患者共110例，诊断符合《妇产科学》[2]中妊娠期高血压疾病诊断标准。年龄18～44岁，平均（30±12）岁；初产妇64例，经产妇46例；孕周20～41周，＜30周20例，30～34周21例，34～37周27例，＞37周42例，双胎5例，单胎105例；妊娠期高血压15例，子痫前期90例，子痫5例；合并症：心衰4例，肺部感染2例，糖尿病3例，甲亢1例，白血病1例，视网膜剥离1例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，羊水过少4例，羊水过多2例，胎儿宫内窘迫1例，胎儿生长受限2例，胎膜早破4例，HEELP综合症8例。均有不同程度的血压升高和水肿，血压140～230/90～140mmHg，实验室检查（++～++++），眼底检查可见视网膜动脉痉挛、视网膜水肿和眼底出血性改变。

1.2 方 法

入院后检查肝肾功能、血尿便常规、24h尿蛋白定量、凝血功能及眼底等常规检查。嘱患者卧床休息，限制活动，放松情绪，向患者及其家属讲解妊娠高血压疾病的相关知识，使其对疾病的诱因，特点，治疗和转归有所了解。护理人员加强对子痫前期和子痫患者的护理，密切监测母儿状况，记录24h出入量。对子痫前期（重度）患者首选硫酸镁解痉，首次给予5%葡萄糖注射液20mL +25%硫酸镁16mL，缓慢静脉推注（5min～10min），以后改用5%葡萄糖注射液1000mL + 25%硫酸镁60mL，缓慢静脉滴注，每小时1～2g，约8h滴完，根据患者具体病情调整硫酸镁应用剂量[3]。同时给予降压治疗5%葡萄糖注射液500 mL +拉贝洛尔针剂100mg，静脉滴注1～4mg/min。如轻度妊高征患者情绪较为紧张激动，可用地西泮口服2.5～5mg，3次/d镇静，子痫前期用地西泮口服2.5～5mg，3次/d镇静，如控制子痫抽搐需地西泮针剂10～15mg，静脉推注；或用冬眠合剂哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+10%葡萄糖注射液500mL，1/2量静脉滴注，根据患者具体病情给予镇静、解痉、降压、扩容、利尿、抗凝、降颅压等治疗。药物治疗24～48h后子痫前期仍无明显好转，病情没有改善者，子痫前期患者孕周已超过34周，子痫控制后2h可考虑终止妊娠。

1.3 统计学统

采用SPSS11.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结 果

2.1 孕产妇情况

本组110例孕产妇经过治疗后均痊愈出院，无死亡病例。4例心衰患者，扩冠、利尿治疗缓解，后行剖宫产术；肺部感染，糖尿病，甲亢，白血病，胎盘早剥、前置胎盘，胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫和胎膜早破均行剖宫产术取出胎儿，死胎3例，病死率2.72%。

2.2 不同孕周分娩结局比较

＜30孕周的围生儿20例，死亡12例，病死率60%；30～34孕周的围生儿21例，死亡7例，病死率33.33%，34～37孕周的围生儿27例，死亡2例，病死率7.4%；＞37孕周的围生儿42例，死亡2例，病死率4.76%。＜30孕周病死率明显高于30～34孕周，34～37孕周和＞37孕周，经统计学检验，差异有明显统计学意义（P＜0.05）；30～34孕周病死率明显高于34～37孕周和＞37孕周，经统计学检验，差异有明显统计学意义（P＜0.05），34～37孕周和＞37孕周比较，无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠高血压疾病发病急，病情变化快，一旦确诊应密切监测病情变化，血压较高时应及时加用降压药物，积极预防并发症的发生。治疗基本原则是解痉，镇静，降压等，必要时适时终止妊娠。对轻中度血压升高患者首选阿替洛尔或美托洛尔等β受体阻滞剂，这类降压药对妊娠后期无大碍，不会波及胎儿，比较安全。其次，硝苯地平、非洛地平等钙拮抗剂也可选用，但应注意产前半个月不宜再用，因其可抑制子宫平滑肌收缩，从而影响产程顺利进展。

对严重高血压，伴有低蛋白血症和大量蛋白尿、不同程度的贫血应警惕子痫的发生。拉贝洛尔是水杨酸氨衍生物，是α和β-肾上腺素受体阻断剂，可选择性的阻断α1受体，对β受体阻断剂没有选择性。拉贝洛尔通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用，且无反射性心动过速及心肌耗氧量增加的缺陷，无反跳现象；可减轻尿蛋白的发生率，且不减少肾及胎盘的血流量；能降低血小板消耗、对抗血小板凝集功能，并减少胎儿和新生儿并发症。拉贝洛尔针剂静脉持续滴注，作用强，血压控制平稳。硫酸镁作为解痉治疗的首选药物，其机制可能为使血管外周阻力迅速持续降低及心排血指数增加；镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的传导，使骨骼肌松弛；镁离子有中枢抑制作用，对中枢神经细胞有麻醉作用，能解除血管痉挛，达到降压及制止抽搐作用；且镁离子还能扩张子宫动脉及脐血管，增加胎盘血液灌注量，有利于胎儿的生长发育；镁离子还可以提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，增加子宫-胎盘的血流量，能够缓解母体和胎儿的乏氧状态[3]。治疗结果显示，经硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压等合理治疗后，患者症状、体征明显改善，产妇恢复快，胎儿病死率低，临床应用安全性好。

对孕周＜30周者可促进胎儿发育，尽可能延长孕周；孕周30～34周的者，可根据病情给予地塞米松促进胎儿成熟；对胎盘早剥、前置胎盘、子痫患者，孕期超过34周的，合并有胎儿宫内窘迫的，尽快行剖宫产终止妊娠。病情严重、药物无法控制病情、妊娠已经无法维持患者，应适时终止妊娠。本研究中根据患者病情，给予合理措施，死胎3例，围生儿总病死率2.72%，明显低于同期数据[4]；＜30孕周和30～34孕周病死率明显高于34～37孕周和＞37孕周，＜30孕周病死率明显高于30～34孕周，提示孕期＜30周妊高征者胎儿生存质量差，延长孕周治疗效果不理想，病死率60%，如保守治疗及促进胎儿成熟治疗无效，应适时终止妊娠。

[1]贺金瑞,朱慧芳,刘志民.妊娠高血压疾病的发展现状[J].河北医药,2010,32(22):3215-3216.

[2]乐杰,妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:365-370.

[3]王宝玲.妊娠高血压疾病中硫酸镁治疗的新观点[J].基层医学论坛,2010,14(11):1042.

[4]杨庆雪.妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1):87-88.