理中化痰丸加味治疗糖尿病胃轻瘫36例

黄修楚

广西柳城县中医院，广西 柳城 545200

糖尿病胃轻瘫 (diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病常见的慢性并发症［1］，随着糖尿病病程的延长而其发病率也逐渐上升，据统计，糖尿病合并胃轻瘫患者占糖尿病患者的50%以上，它不但影响患者营养物质的消化和吸收，也使其血糖难以控制，致使糖尿病患者发生更多的并发症。现代医学对DGP无特异性疗法，多采用促胃肠动力药，且存在一些不良反应。笔者自2006年以来以理中化痰丸加味治疗糖尿病胃轻瘫36例，并与西药多潘立酮对照组进行对比，现总结报道如下。

1 一般资料

选择2006年5月至2010年12月本院门诊和住院的DGP患者70例，随机分为治疗组36例，对照组34例。治疗组36例，男22例，女14例，年龄36～78岁，平均55岁;糖尿病病程 (16.5±10.9)年;空腹血糖 6.6～9.2mol/L。对照组34例，男20例，女性14例;年龄36～70岁，平均年龄55岁;糖尿病病程 (15.8±10.4)年;空腹血糖6.2～9.4mol/L。2组患者年龄、性别、病程、平均血糖水平、胃排空情况等资料无显著性差异 (P＞0.05)。所有患者于受试前1周停用影响消化道运动功能的药物。

2 诊断标准

DGP诊断标准:(1)符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准［2］，且病程大于5年。(2)有早饱、腹胀、呕吐、食欲不振、嗳气、纳少、便秘等胃轻瘫症状，且持续8周以上［3］。(3)胃镜下观察均持续10 min以上，见胃壁的正常蠕动均明显减弱或消失［4］。(4)排除伴有消化道器质性病变、肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒等病症，以及正在应用双胍类或糖苷酶抑制剂等影响胃肠道功能的降糖药物者。

3 治疗方法

2组患者坚持原有基础治疗 (糖尿病饮食、降糖药物、合理运动等)，将血糖控制在稳定的状态下。治疗组36例患者均以理中化痰丸加味治疗。处方:党参15 g、干姜18 g、生姜15 g、炒白术18 g、法半夏15 g、砂仁12 g、茯苓15 g、炙甘草9 g、大枣6 g、石菖蒲15 g，1剂/d，饭后2小时左右服药。若临床症状基本消除，可隔日1剂，服药1月。对照组34例患者均给予多潘立酮片 (西安杨森制药厂生产)，10 mg/次，饭后半小时服用。

4 疗效标准

显效:胃肠道症状消失，胃镜下见胃壁的蠕动明显增加 (或胃蠕动大于3次/分)，半年内无复发;有效:胃肠道症状明显减弱，胃镜下见胃壁的蠕动提高30%以上 (或胃蠕动2次/分及以上);无效:胃肠道症状无明显减轻，胃镜下见胃壁的蠕动提高未达30%或无改变。

5 治疗结果

治疗组36例患者中，显效22例，占61.1%;好转10例，占27.8%;无效4例，占11.1%;总有效率88.9%。对照组32例患者中显效16例，占50%;好转8例，占25%;无效8例，占25%;总有效率75%。治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05)。

6 讨论

DGP是糖尿病的常见慢性并发症之一，其特点是胃扩张，胃平滑肌收缩无力，胃蠕动减弱，胃排空延迟，临床表现为早饱、恶心、嗳气、腹胀、反复性呕吐、纳差，重则不能进食等症状。现代医学认为胃轻瘫与自主神经病变、高血糖、胃肠激素分泌紊乱及微循环障碍有关。胃、幽门、十二指肠动力异常是本病发病的病理基础。常规治疗药物有多潘立酮、胃复安、西沙必利、红霉素等，但由于存在锥体外系反应、致命性心律失常等副作用而难以长期使用［5］。

早在明代，我国医学家对此病的临床表现即有描述，如明代孙一奎《赤水玄珠》中记载了消渴“一日夜小便二十余度……载身不起，饮食减半，神色大瘁”的临床表现。根据其临床表现，中医学多将DGP归属于“呕吐”、“胃缓”、“痞满”等范畴。对于其病机，笔者认为，消渴病日久耗气伤阳，脾胃虚弱，运化失健，寒浊中阻，聚而成痰，积于中焦。脾以升为健，胃以降为和，而今痰浊雍滞中焦，脾气不升，胃气不降，今脾气不升则水谷精微无以化生，气血生化无源而见神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻;胃气不降则食不下行，而见食欲不振、脘腹胀闷。法当益气健脾，温化痰涎，和胃降逆。理中化痰丸出自明·王纶(明医杂著)，由人参、炒白术、干姜、炙甘草、茯苓、姜半夏组成，具有益气健脾、温化痰涎的作用。主治脾胃虚寒，痰涎内停之证。本方以理中化痰丸加用生姜、砂仁、大枣、石菖蒲而组成，方中以党参代人参，党参、茯苓、白术、甘草益气健脾，干姜温中祛寒，姜半夏燥湿化痰、降逆止呕，生姜温中止呕，砂仁理气化湿，大枣益气健脾，石菖蒲辛开苦燥，化湿、豁痰，诸药合用，共奏益气健脾，温化痰涎，和胃降逆之效，痰涎得化，中气振作，胃病得瘥。

［1］黄晓红，赵鑫.糖尿病胃轻瘫中西医结合诊治进展［J］.陕西中医学院学报，2005，28(4):74.

［2］李雪莉，姜亚云，张景玲，等.WHO与美国糖尿病学会糖尿病诊断标准异同的探讨［J］.中华内分泌代谢杂志，2000，2(16):87－90.

［3］范小云，李蓉，舒昌达.糖尿病性胃轻瘫诊治新进展［J］.重庆医学，2001，30(3):264－266.

［4］董文平，陈琪.糖尿病性胃轻瘫胃镜下表现与临床治疗的观察［J］.第一军医大学分校学报，2000，23(1):48.

［5］毛东阳，林振礼.西沙必利的不良反应分析与合理用药［J］.天津药学，2002，14(1):21－23.