上消化道异物胃镜治疗体会

张 莉

（贵州省六盘水水城矿业（集团）总医院消化内科，贵州 六盘水 553000）

上消化道异物是常见的急症，随着内镜技术的进展和设备的普及，内镜下消化道异物取出术逐渐开展起来，成功解决了很多患者的痛苦。只要无上述禁忌证者，绝大多数异物是可以经胃镜取出的[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者中，女29例，男23例，患者年龄3～76岁，平均52岁，18岁以下20例，18～50岁24例，50岁以上8例。病程最短3h，最长者3d，临床表现为有吞咽困难，吞咽疼痛，胸闷、胸痛、不同程度的腹痛、腹胀等病史。食管内异物27例，胃内异物25例，其中金属异物26例，骨类11例，假牙2例，鱼刺9例，其他异物4例。

1.2 器 械

X线机，Olympus电子胃镜，活检钳、鼠咬钳、鳄嘴钳、圈套器、食管探条扩张器等。

1.3 术前准备

术前常规完善血常规、凝血酶原时间、心电图等检查，胸正侧位片及立位腹平片检查，掌握异物位置、大小、形态、与邻近器官的关系，排除胃肠道穿孔。相关责任人员签署有创操作知情同意书。术前禁食6h以上。

1.4 操作方法

对精神紧张者必要时术前肌注地西泮5～10mg和10mg 654-2，咽部用利多卡因胶浆局部麻醉。儿童和拒不配合者采用全麻。按常规操作方法将胃镜插入，发现异物后立即停止进境，给气给水使视野清晰，将异物暴露在视野范围内，根据异物的种类、大小以及不同的形状选用不同的器械，抓取异物时，必须将异物抓紧抓牢，以免滑脱，然后将异物牵拉至胃镜的先端，最后将异物和胃镜一并退出体外。如果患者吞服多件异物，操作者将多次进镜反复抓取异物，一直到全部异物都被取出为止。操作过程中避免伤及血管。术中观察黏膜损伤情况，锐利异物于取出后宜再进镜观察。无明显损伤者，术后2 h即可正常进食。有损伤如糜烂、溃疡或出血者，术后2 h按溃疡病饮食，适当给予抑酸剂和黏膜保护剂5～ 7d。损伤较重或有穿孔倾向者，予住院密切观察、禁食、输液以及抗溃疡治疗并适当给予抗生素。

2 结 果

2.1 异物种类及特点

本组18岁以下20例，18-50岁24例，50岁以上8例。金属异物26例，骨类11例，假牙2例，鱼刺9例，其他异物4例。异物最大直径为5.1cm，最小直径为0.7cm。

2.2 治疗效果

本组52例患者上消化道异物行胃镜下检查及治疗，取出51例，成功率98.08%。1例未能取出的异物为食管异物且病程超过48h有穿孔并发症迹象，后经外科手术治疗成功。2例患者异物嵌顿处黏膜轻微少量出血。无1例患者发生上消化道大出血、穿孔等严重并发症。

3 讨 论

食管异物存留超过24h可造成严重并发症，如形成瘘管、食管主动脉瘘等，危及患者生命[3]。近来上消化道异物的发生率有不断升高趋势，利用胃镜取异物越来越广泛，与食道镜及外科手术相比，胃镜柔软对食道损伤小，病人刺激小、还可发现食道钡透不能诊断的食道异物。首先行X线检查，目的是判断有无适合胃镜取异物的指征。主要观察异物的位置与异物嵌顿的状态，并排除气腹征。只要无上述禁忌证者，绝大多数异物是可以经胃镜取出的[4,5]。在取异物之前，可先用各种取异物的器械对类似物进行体外模拟试验，操作过程中，动作应轻柔、小心，切忌粗暴、强行牵拉，以免造成损伤；夹取异物时要牢固，不要使异物滑脱；对于复杂的异物，不应轻易放弃试取的机会，小而光滑的异物可不产生任何症状，经胃肠道顺利排除，大且锐利的异物可引起梗阻，损伤消化道粘膜，甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，因此需要争取时间，避免或减少并发症的发生。本组资料中我们用胃镜处理上消化道异物52例，取出51例，成功率98.08%，取得较好的治疗效果。

总之，医护人员熟练的操作和默契的配合，在掌握好适应症的前提下胃镜治疗上消化道异物是安全，有效的方法。

[1]王盛根,王寿九,郭枫,等.91例上消化道异物胃镜治疗体会[J].中国消化内镜杂志,2004,21(3):193-194.

[2]马秉张.胃镜处理上消化道异物65例分析[J].吉林医学,2010,31(6):766-767.

[3]张龙,聂玉强,李瑜元.内镜治疗上消化道异物70例分析[J].中国内镜杂志,2007,13(6):648-649.

[4]Webb WA.Management Of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract[J].Gastroenterology,1988,94(3):204.

[5]李金辉,张福才,郑秀春.胃镜在上消化道异物治疗中的作用[J].中国医药导报,2006,3(11):38.