中药汤剂应该这样煎服

刘仁俊

（吉林省中医院，吉林 吉林 130021）

汤剂是中药临床常用的一种制剂形式，以内服为主。随着人们保健意识的增强，中医中药越来越受到人们的喜爱，汤剂也被更多的人所接受，但是怎样才能使汤剂的疗效发挥得更好呢？笔者长期以来对汤剂进行了多方面的研究与探讨。对进一步了解汤剂的煎煮原理及服用方法，提高汤剂的质量与疗效具有重要的意义。

1 煎前准备

选择汤剂煎煮器具与汤剂疗效有密切的关系，首先性质稳定，不能与药物中的成分发生反应，其次受热均匀，综合以上两点以砂锅最好，因为砂锅不仅受热均匀，而且性质稳定，不会与药物中的有效成分发生化学变化。其次是陶器、不锈钢锅或瓷罐。一定不要用铁、铜、铝等金属器具煎药，因为铁、铜、铝等极易与药物中的生物碱、鞣质等成分发生化学反应影响疗效，严重时还会对人体造成危害。在中药方剂中有很多根茎、种子类药物，质地比较坚硬不易润透，所以在煎煮之前应进行浸泡，使药材组织内部充分吸收水分再进行煎煮，有利于有效成分煎出。浸泡药物用水量以高出药面3～5cm为宜，时间以20～30min为宜，如果室温较热不宜过长，室温较低（冬季）可稍长。水温常温即可，忌用热水，因为水温过高会使含蛋白质、淀粉类的药物变质或糊化，有效成分不易煎出使药效受到影响。

2 煎煮过程

在煎煮的过程中用火应先武火（大火），后文火（小火），即先用武火至药液沸腾，改用文火继续煎煮，保持沸腾状态，在煎煮的过程中应尽量加盖，只要药液不溢出既可，一般煎煮两次，头煎30min，二煎20min即可，如四物汤第一煎比重为1. 0265，第二煎为1.0255，第三煎比重明显下降仅为1. 0089；大承气汤第一、第二煎均有7只小鼠致泻，而第三煎只有3只有泻下用[1]。滋补药一般比较质密，有效成分不易煎出，可煎煮3次。另外药物性质的不同，煎煮时间也有所差别，通常花草类、质地松漂的药物，含有挥发成分的药物不易久煎，可以减少有效成分挥发，保持药效。而根茎类、质地较硬的药物，补益滋腻药物大多可以较久煎煮，使有效成分充分溶出。在煎药的过程中水量在每煎前一次加足，中间不可 随意加水或抛弃药液。

3 特殊药的煎煮

先煎：方剂中质地比较坚硬的药物，如矿物药、动物贝壳类因质地坚硬，有效成分不易煎出，应先煎，有的需要特殊炮制后，再打碎，先煎20min后方可与其他药物同煎，如石膏、磁石、赭石、龙骨、牡蛎、龟板、别甲等。后下：有的发散药，含有挥发性成分的药物应避免久煎，如丁香、薄荷、砂仁等，需后下，即在其他药物煎好前10min下即可以，避免久煮而至香气挥散，药性损失。包煎：对车前子、旋复花等，易刺激咽喉、糊锅的药物可用纱布包好后放入锅内煎煮；以克服因糊锅对有效成煎出的影响和对咽喉的刺激等缺点。单煎：若处方含中有细贵药不易放入群方中煎煮，否则会造成浪费还会影响疗效，应单煎，将剪液兑入其他药物煎好的药液同服，或研磨成细粉，用药液冲服。如三七、人参等。烊化 含有胶质的药物，不宜入群方煎煮，应先打碎成小块，加热药液溶化后同服。如鹿角胶、阿胶等。

4 服药方法

将两次或三次煎煮的药液混合，再分为三分，使成分均匀，分三次服用，汤剂都宜于温服；但根据中医寒者热之的理论，发散风寒药最好是热服，服药后汗出，有利于驱除风寒，药到病除；呕吐或药物中毒患者，如果常规服药易使呕吐加重，所以宜小量频服，逐渐改善症状。一般通常日服两次，重症可日服3次，或隔4h左右服1次。对于儿童、老人等特殊患者应小量频服。服药时间可以根据病情调整，一般安神药宜睡前服用；滋补药宜空腹服用；对胃肠道有刺激的药物宜饭后服用。无论饭前饭后，应间隔30min～60min。

[1]叶雪琴.中药煎煮法对药物疗效的影响[J].海峡药学,2004,16(6):144-145.