老年冠心病患者窦性心率震荡与射血分数和室性早搏关系的研究

沈娟娟

（广州市海珠区第一人民医院，广东 广州 510220）

国内外的临床研究证实,窦性心率震荡（ heart rate turbulence，HRT）对急性心肌梗死猝死的高危患者具有较高独立预测价值，是临床心电生理学的一项新的检测方法，窦性心律震荡对预测冠心病猝死的高危患者，进而给予有效的干预性治疗具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年10月29日至2010年9月8日内科确诊为冠心病患者178例（男性71例，女性107例）年龄46～86岁，其中不稳定心绞痛108例，心肌梗死 70例，排除房颤，房扑，起博心律等非窦性心律及影响自主神经功能的疾病。对照组为经病史询问，心电图，超声心动图，动态心电图等检查排除器质性心脏病以及其他重要脏器疾病的病房患者[1-4]。所有患者基本心律均为窦性心律且有室性早搏者。

1.2 方法

全部患者均接受三通导24h动态心电图检查。应用Ambulatory ECG System型分析系统将记录回放，选择有单个典型室性期前收缩的连续记录（有完全代偿间歇的室早前2个和后15个搏动均为窦性节律）。计算HRT的2个评价参数：震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）。TO的计算公式：TO = [（RR1+RR2）–（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）。期前收缩每小时大于30个为频发室早。有冠心病者按室性早搏多少分为偶发室早组和频发室早组，同年龄阶段无冠心病且有室性收缩的患者为对照组。计算采用秩和统计方法及SPSS 14.0分析。

1.3 指标

①震荡初始（TO）：指室性期前收缩后初始阶段窦性心率出现加速的现象。RR-1+RR-2为室性期前收缩前最后两个窦性心律的RR间期，RR1+RR2代表室性早搏后第一、二个窦性的RR间期TO = [ （RR1+ RR2 ） - （RR- 1 + RR- 2 ） ]/（RR- 1 +RR- 2） ×100%。正常人室性期前收缩之后早期RR间期逐渐加速。即RR间期逐渐缩短，所以正常TO值应＜0%，出现各种异常时的TO值＞0%，TO 的中性值为0%。故TO＜0%表示室性早搏后初始窦性心率加速； 为正常情况；TO≥0%表示室性早搏后不存在初始心率的加速现象，为异常情况。②震荡斜率（TS）：代表窦性心律加速后的窦性心律减速现象。首先测定室性期前收缩后的前20个窦性心律的RR间期值，RR间期序号为横坐标，以RR间期值为纵坐标，绘制RR间期值分布图。再依次用任意连续5 个序号窦性心律的RR 间期值计算并做出回归线，依次做出16 条回归线（R1R5，R2R6，R16R20），其中正向的最大斜率即为TS 的值。中性值为2.5ms/R R 间期，TS大表示窦性心律存在减速现象，为正常情况。TS小则表示窦性心律不存在减速现象。③射血分数（LVEF）：我们知道心室舒张未期回心室充盈量最大，此时心室容积称为舒张末期容积。心脏每收缩一次排出的血量称每搏排血量，每搏排血量占心室舒张末期容积血的百分比为射血分数。所以射血分数是心脏舒张末容积减去收缩末容积除以舒张末容积而得来，如健康成年男性静息状态心排血量5～6升/分，女性平均少约10%左右。而剧烈运动时可达25～35升/分。决定心排血量的主要因素包括心室收缩力前后负荷状态、心率快慢、心室收缩协调及心脏结构完整性。在评价心脏泵血功能时，射血分数比每搏排血量和心脏排血量更为全面准确，它是反映心功能的一个指标。射血分数值≥58%，说明心功能正常。某些疾病引起的心肌收缩无力，如冠心病、心肌梗死、心力裒竭时，通过射血分数可反映出来。

2 结 果

采用秩和检验，TS这个指标只有频发室早组和对照组有统计学意义，偶发室早组与频发室早组没有统计学意义，射血分数这个指标偶发室早组和对照组有统计学意义，频发组室早与对照组有统计学意义TO无统计学意义。

3 讨 论

从本研究可以看出，TS这个指标只有频发室早组和对照组有统计学意义，偶发室早组与频发室早组没有统计学意义，表明冠心病患者只要有室性期前收缩，就可以引起TS变化，室性收缩的多少并不影响TS。只要室性早搏达到频发或偶发，一次室性早搏后的代偿间歇造成动脉血压轻微下降，迷走神经释放儿茶酚胺，压力反射使心率减速。故TS可用来描述室性早搏后的心率减速过程。TO无统计学意义，表明偶发室早组，频发室早组，对照组在窦性心律加速后的窦性心律减速现象上没有差异。是否患有冠心病，室性早搏的多少，均不影响TO值；该结果与国内外研究结果不太一致。目前大部分的科学研究认为，压力反射是发生HRT 的重要机制，TS定量分析室早后是否存在窦性心率的减速，TO代表室性期前收缩后初始阶段窦性心率的加速，一个室性早搏后，有一个代偿间歇，血流通过经动脉压力感受器的变化直接作用窦房结动脉，首先使窦房结动脉压力下降，直接产生的正性心率作用；偶发室早组，频发室早组，对照组TO值无统计学意义。表示室性期前收缩后初始阶段窦性心率的加速在冠心病频发室早，偶发室早，正常对照组都存在。提早出现的收缩时所产生的的机械牵张作用对窦房结区域可发生直接作用，提高传导性。除上述作用外，室性早搏引起的动脉血压变化，过压力感受器的影响，通过迷走神经，减压反射作用影响窦房结，使其节律发生改变。射血分数指标的偶发室早组和对照组有统计学意义，频发组室早与对照组有统计学意义，射血分数是心脏舒张末容积减去收缩末容积除以舒张末容积而得来，有冠心病且有偶发室性早搏的患者伴有缺血心肌内存在着灶性病变 ，使自主神经末梢受损，压力反射受阻，导致射血分数有统计学意义。

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