浅谈农村高血压病的管理

马国禄 王延忠

（西宁市城西区彭家寨卫生院，青海 西宁 810029）

高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国高血压病的患病率已呈快速上升趋势。它的急慢性并发症，尤其是急性并发症如心肌梗死、脑卒中等，其致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，在每个人心中和生活上会增添很大的负担。农村地区广大农民群众健康保健及防病治病意识差，很多都出现急慢性并发症才来就诊，部分都造成了无法挽回的结局，其实有很大一部分是完全可以及早预防和治疗的。所以，农村高血压病的规范化管理已刻不容缓了。

1 高血压病的定义和分类

1.1 高血压病的定义

是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。临床上所见的95%以上为原发性高血压，所以我们主要讨论这一类。

1.2 分类

根据《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准

目前，我国采用统一标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。但高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高，不能说明什么，也不能诊断为高血压，必须要进一步观察，才能最终确认病情。

3 高血压发病的危险因素

3.1 体质量超重和肥胖：体质量指数（BMI）的差别对血压水平和高血压患病率有显著影响。

3.2 饮酒：据统计，男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40%。

3.3 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质。

4 农村高血压病的检出及处理

4.1 检出路径

主要有以下几方面：①通过建立人群健康档案、基线调查，或高血压病筛查时的测血压而发现。②对重点人群筛查：根据多发人群（年龄＞60岁，家族史中有高血压、脑卒中、冠心病等，超重和肥胖，膳食高盐，吸烟酗酒，缺乏体力活动等），对符合条件者进行定期筛查。③机会性筛查：医院首诊患者测血压制度而发现高血压病。④体检：通过基本公共卫生服务均等化服务工作，开展农民健康体检。

4.2 检出高血压病的处理

在日常门诊及各类体检中发现高血压患者时，及时为其建立健康档案，填写随诊记录卡；一旦诊断有高血压，必须进一步检查，除病史及体检外，尚需作有关心电图及实验室检查。

5 高血压的治疗

5.1 非药物治疗

非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，与药物治疗同等重要。具体内容包括：①生活方式：养成良好的饮食和生活习惯，低盐饮食，每日每人食量不超过6g，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，多吃蔬菜水果，补充钾、钙，戒烟戒酒。减轻体质量，增加体力活动，保持良好的心态。②规范化的高血压教育是治疗的中心环节。有效的自我保健是高血压治疗的关键，医师、家庭成员都要时刻警惕，通过宣教与咨询，提高人群自我防病能力。高血压教育是一个终身过程，其治疗也需终身。

5.2 药物治疗

①药物治疗原则：采用最小的有效剂量，以获得可能有的疗效而不良反应减至最小，最好使用一天一次给药，而又持续24h降压的药物，低剂量单药治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合治疗。根据患者的病情，经济承受能力、生活习惯、并发症等情况，综合制订个体化治疗方案。②降压药物种类：主要有以下六类：利尿剂、β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、α、β受体阻滞剂。根据患者的个体状况，选择合适的药物。

6 高血压病的建议治疗目标

降低血压，使血压降至正常范围（＜140/90mmHg)。防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和致残率。

7 农村高血压病的管理

7.1 人员配备

至少由1名主治医师负责诊治工作，配备受过全科培训的医师护士共同负责高血压病的日常防治、管理工作。通过网络使之系统化、规范化、动态化，从而提高和加强本地区高血压病的管理，提高治疗效果，减少危害性。医师要通过不同方式更新知识，与时俱进。

7.2 转诊制度

转出：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、妊娠期高血必须转至综合性医院。转入：脑中风后遗症的康复治疗，高血压危象和恶性高血压病情稳定后进一步的观察治疗，由卫生院、村卫生室管理。

7.3 随访

巡回医疗团队增加下乡次数，要对每位高血压患者负责随访。根据病情，分类管理，制定个体化随访计划：第一类为常规管理对象：包括血压水平相对稳定者，无并发症或并发症稳定者，能够定期自我监测，生活规律，生活方式改善者。每2个月随访一次。第二类为强化管理对象：刚开始应用降压药治疗，应每月随访，调整用药，直至达到目标血压，2级高血压或有并发症者，应增加随访次数，至少1个月了解一次病情，治疗情况。曾有心梗、脑梗、冠心病者，加强随访。

随访方式有很多，如电话（门诊）随访、家庭随访、开展健康教育时集体随访。

7.4 防治

开展健康教育可通过多种方式，干预不良生活方式，进行心血管疾病的一级预防，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动、精神压力大等，教育对象为广大农民群众，方式有举办高血压病讲座，门诊咨询、电话咨询、高血压病知识调查、使广大农民群众正确了解高血压病的危害及如何防治，进而教育其家庭及周围邻居，这样形成全民健康效应。

总之，在农村通过巡回医疗团队加大宣传力度，健康知识讲座的开展和普及，从而增强农民的自我保健意识和能力。如果发现高血压患者多发人群，提倡综合治疗和个体化治疗相结合；将患者分类管理，对患者进行随访，防患于未然，这样会大大减少并发症的发生，进一步提高生活质量，延长患者寿命，这样就实现了农村高血压病的管理目标。