瑞芬太尼在内镜下上消化道出血诊治中的应用

谢汝山 祁桂明

（沭阳县中医院麻醉科，江苏 沭阳 223600）

内镜下上消化道出血诊治，操作简单，微创，手术时间短（3～10min）；但存在术中患者躁动、大出血、呕吐、反流、误吸的风险。我院于2008年至2010年开展瑞芬太尼麻醉下上消化道出血内镜诊治（共100例），取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者中，男70例，女30例；年龄20～80岁，体质量（60 ±15）kg，ASAⅠ～Ⅱ级。其中20～65岁80例，65～80岁20例。全部患者无严重心肺疾患史，无阿片类药物过敏史。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食，备好急救药物及呼吸支持设备。无特殊禁忌，患者进入内镜室前10min口服利多卡因胶浆（Ⅰ）10g，患者进入内镜室后输液，吸氧使SpO2＞98%，测血压，心电监护。静脉注射瑞芬太尼1μg/kg，推注时间30s，60s后行内镜检查治疗，3min后追加0.5～1μg/kg。65～80岁患者首次剂量0.5～1μg/kg，追加0.5μg/kg。如手术时间较长亦可用瑞芬太尼0.15～0.20μg/（kg·min）静脉泵注。术后观察20min后无不适即可离开观察室。

1.3 观察指标

术中严密观察患者体动，恶心呕吐，意识是否存在情况，监测术中MAP、HR、R、SpO2变化情况。

2 结 果

所有患者进行内镜检查治疗时都能很好配合，且意识存在，表现出一种良好的镇静镇痛状态。除两例80岁患者呼吸减慢较明显，经嘱其加快呼吸后改善，余患者术中MAP、HR、SpO2与术前比较差异无统计学意义。

3 讨 论

瑞芬太尼是近年来新合成的新型阿片类药物。具有起效快，药效强，作用消失快，反复推注无蓄积作用，代谢不受肝肾功能及年龄、体重、性别的影响，代谢物无副作用等优点。

内镜下上消化道出血诊治，因术中存在患者不能耐受而躁动不安、恶心呕吐、甚至大出血、反流、误吸致窒息的风险。临床上总希望有一种麻醉方法既能使患者有一定程度的镇静镇痛，能很好配合手术；又能保持意识清醒，咽喉部保护性反射不消失，最大限度减少上述风险的发生。

传统的丙泊酚，氯胺酮麻醉均使患者意识消失，咽喉部反射大大减弱，术中循环系统波动较大，剂量掌握不好还可致患者烦躁不安。而瑞芬太尼麻醉下内镜上消化道出血诊治，术中患者均意识清醒，且能安静配合手术，术后未诉特殊不适。

瑞芬太尼的起效时间为60s，血脑平衡时间1.2～1.4s，能快速起效达到峰反应。清除半衰期3～10min，反复推注无蓄积作用，术毕3～5min患者均能完全清醒，无任何麻醉相关不适。其副作用恶心呕吐、肌强直的出现与剂量及推注速度关系明显。一般用量低于1.5μg/kg，推注时间＞30s，不会出现严重副作用。

综上所述，瑞芬太尼用于内镜下上消化道出血的诊治是安全可靠的。