莫西沙星序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

张春霞 罗光明*

（1 四川省德阳市第二人民医院呼吸内科，四川 德阳 618000；2 第三军医科大学西南医院呼吸科，重庆 400016）

慢性阻塞性肺疾病是具有气流受限不完全可逆、呈进行性发展为特征的疾病，近年来患病率有逐年增加趋势，急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在其具有重要地位[1]，静脉内给药是其常规方法，近年来抗菌素序贯疗临床应用受到重视。本文对慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用莫西沙星序贯疗法治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2 月至2010年2月我院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者200例，临床表现为咳嗽、咯痰、喘息、发热等，肺部听诊有干湿啰音，血常规显示白细胞和（或）中性粒细胞升高；X线胸片示肺部纹理增粗或片状阴影；剔除对莫西沙星过敏、中途治疗中断者及不配合治疗者，男108例，女92例；年龄46～76岁，平均（61.56±12.45）岁；将200例患者按照就诊先后随机分为序贯疗法和常规疗法组各100例，两组患者在年龄、性别、症状、基础疾病、体重、发病前第1秒用力肺活量值及其占预计值百分率均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予祛痰、平喘、吸氧、纠正水电解质平衡紊乱、支持、防治并发症等常规综合治疗。①常规疗法：选择盐酸莫西沙星氯化钠注射液（规格：400mg/250mL，拜尔医药有限公司生产，商品名拜复乐）0.4g，静脉滴注，每日1次，持续静脉用药。②序贯疗法：莫西沙星持续静治疗3～5d，病情明显改善后，改为口服莫西沙星片剂，0.4g/次，qd。两组疗程共为8～12d。

1.3 观察指标

①临床疗效。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》结合患者的临床症状、体征、胸部X线检查、病原菌检查等分为痊愈、显效、有效、无效4级，以痊愈和显效病例计算总有效率。②住院时间。③不良事件观察：按肯定有关、很可能有关、可能有关3项判断为与药物有关的不良反应，计算不良反应发生率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 临床疗效

100例常规疗法组中治愈75例、显效20例、有效4例、无效1例，总有效率96.0%（96/100）；序贯疗法分别为73例、21例、4例、2例，总有效率94.0%（94/100）。两组疗效比较无差异（χ2=0.78，P＞0.05）。

2.2 住院时间

常规疗法组住院时间为（14.78±2.98）d长于序贯疗法组的（8.78±2.23）d（t=4.45，P＜0.05）。

2.3 不良事件

常规疗法组100例患者中有12例（12.0%）在治疗过程中出现恶心；序贯疗法组有3例患者（3.0%）在治疗中出现恶心，经对症处理后症状缓解，未影响继续治疗。所有治疗患者均未观察到头痛、头昏、嗜睡或失眠等神经系统反应，无皮肤过敏及其他系统不良反应，也无血液生化变化。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是患者就医和死亡的主要原因，引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的微生物除了典型的细菌外，还包括非典型病原体，如肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等，其典型病原体对普通的抗生素往往高度耐药，因此，如何正确合理地选用抗菌药物显得格外重要，莫西沙星是一种新型氟喹诺酮类药物，它的7位引入2-氮杂环，8位引入甲氧基，是喹诺酮家族中的第四代，干扰2、4型拓扑异构酶，控制DNA拓扑和DNA复制、修复和转录，对革兰阳性菌、革兰阴性性菌、厌氧菌、抗酸杆菌、支原体、衣原体、军团菌等致病菌均有较强的抗菌作用，对COPD急性加重期的治疗具有良好的疗效[2]，临床常规持续静脉用药，但莫西沙星注射液较高的价格常常限制了其使用[3]。

序贯疗法是指抗菌药物治疗感染性疾病时，初期采用静脉内给药，当患者的病情一经改善，即换用为口服抗生素的一种给药方法[4]，大量临床研究证实序贯疗法具有确切的疗效，同时降低了医疗费用，减少了患者接受侵袭性操作的痛苦及与静脉输液有关的各种并发症，符合我国现阶段医疗体制改革所提倡的安全、有效、节约的用药原则，其机制是感染早期，感染部位的细菌大量繁殖，细菌数量多，静脉给药能使感染组织抗菌药物浓度迅速超过最低抑菌浓度，持续、有效地杀灭致病菌，病情改善后，给生物利用度高的口服制剂，可维持炎症部位血药浓度大于最低抑菌浓度，起到继续杀菌作用[5]，另外肺部血供丰富，对渗透性好，口服抗生素生物利用度高，是序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期理论基础。莫西沙星口服剂型吸收迅速、良好，生物利用度高且不受进食的影响，口服或静脉用药均能达到较高的有效药物浓度，也为实施序贯疗法创造了相应条件。本文应用莫西沙星序贯疗法与常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，结果两组临床疗效无差异，且序贯疗法缩短住院日，降低了患者的医疗费用，同时口服给药简单方便，依从性好，值得推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]刘双柏,姜交泰.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效医学[J].临床研究,2009,26(5):885-886.

[3]欧阳张宁,杨恂.莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察现[J].现代临床床医学,2009,35(2):118-119.

[4]苏萍.序贯疗法优化抗菌素治疗的探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(l):181-182.

[5]熊明芳.探讨抗生素序贯疗法的临床应用[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2009,11(9):7.