应用阿司匹林治疗川崎病减少冠状动脉的损伤

王 颂 王 评 张 静

（吉林市儿童医院，吉林 吉林 132001）

川崎病（KD）主要是以皮肤黏膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。是一种原因未明的小儿急性发热发疹性疾病，以全身性过敏性血管炎为主要病理特征。若急性发热期未被认识往往引起严重心脏并发症，部分患儿可侵犯冠状动脉，形成冠状动脉瘤（CAA），导致冠状动脉狭窄、血栓，甚至心肌梗死。人血丙种球蛋白（ IVIG）治疗急性期KD、预防冠状动脉损害（CAL）发生，已被大家公认。在早期予大量丙种球蛋白同时口服阿司匹林冠状动脉损伤发生率明显下降。71例川崎病其中冠状动脉扩张8例，治疗组2例，对照组6例其中冠状动脉瘤1例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例71例，均为2005年5月至2011年2月之间收入院的患儿，男41例，女30例，男∶女=1.36∶1，年龄6个月～2岁39例，占54.9%；3～5岁18例，占25.3%；6～11岁14例，占19.7%。其中农村患者27例，占38.1%；城市患者44例占61.9%。

1.2 诊断标准

日本皮肤黏膜淋巴结综合征研究委员会（1984年）提出此病诊断标准应在主要临床症状中至少满足五条才能确定。

1.3 临床表现

1.3.1 全部病例均有发热，且为首发症状，表现热型不同，弛张热、稽留热和不规则热，最高达40.0℃。发热持续天数7～15d。71例病儿全部发热，其中55例躯干及四肢出现各种皮疹，荨麻疹样、猩红热样、班丘疹等，压之退色，部分患儿有瘙痒。皮疹持续时间3～7d不等，无结痂、无疱疹，发热后出疹时间:小于3d 33例，占60.0%；4～5d 17例，占30.09%；6～9d 5例占9.09%。

1.3.2 血常规检查

71患儿都做了血液分析。血小板在第2周开始增多，血液呈高凝状态。

2 治疗结果

71例患儿均使用丙球1g/（kg·d），连用3～5d，有5例用IVIG 5d仍不退热，又继续给1个疗程，热度下降。住院天数4～17d，其中11例明确诊断好转后出院，29例临床治愈出院，无1例死亡。治疗组40例加用阿司匹林，30～50mg/（kg·d），分3次口服，热退后72h改为3～5mg/（kg·d）维持治疗3个月，合并CAL者持续至冠状动脉恢复正常。阿司匹林：抗炎作用较强；有抗血小板聚集作用；能减少促使血小板聚集和血管收缩的血栓素A2的形成。治疗组CAL2例，相对于对照组只单独使用丙球CAL6例，CAL明显下降。

3 讨 论

川崎病（Kawasaki disease）又称皮肤黏膜淋巴结综合征或黏膜皮肤淋巴腺症候群，主要是以皮肤黏膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。是一种原因未明的小儿急性发热发疹性疾病，以全身性过敏性血管炎为主要病理特征。患川崎病的患儿应用阿斯匹林，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成，从而减少冠状动脉的损伤[1,2]。本病的发病机制，至今尚不清楚，在临床上推断，可能与细菌超抗原激活T淋巴细胞有关。

早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，减轻冠状动脉病变，但尚无对照研究表明阿司匹林治疗能降低冠状动脉瘤的发生率。服用剂量每天30～100mg×kg，分3～4次。日本医生倾向于用小剂量，其依据是在是在川崎病急性期服大剂量者认为急性患者对阿司匹林吸收减低和清除增加，用大剂量才能达到抗炎效果。服用14d，热退后减至每日3～5mg/kg，一次顿服，丰收到抗血小板聚集作用。在研究中，有了发热的现象，共71例患儿，热程在10～13d，并没有明确诊断，说明该病的早期在典型症状出现之前诊断很难，而且诊断标准要求的症状也不是所有病例都会出现，发热伴随症状；81.6%的患伴有双眼结膜充血，71.8%伴口唇皲裂，77.5%的患儿有多形性皮疹、荨麻疹样、斑丘疹样，但无疱疹，60%在发热3 d内出现，提示发热3d内伴皮疹排除猩红热，应注意KD。早期大剂量静点丙球加服阿司匹林可降低冠状动脉损伤。

[1]扬锡强.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:213.

[2]Yanagawa H,Nakamura Y,Yushiru M,et al.A jaruin mule incidoncesurvey of Kawasaki disease in 1985～1986 in Japan[J].J Infect Dis,1988,156 (6): 1296.