颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治探讨

王根兆

（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院神经外科，山西 介休 032000）

颅脑损伤（intensive head injury）是指颅内血肿，脑干损伤，广泛脑挫伤。是临床上比较常见的严重损伤，其病情有多变、易变、突变的特点[1,2]。脑性盐耗综合征（CSWS） 是该病严重的并发症，指继发于急、慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠功能下降，血容量没有增加而引起的低钠血症[3]，随时都有导致死亡的危险[4]。因此预防和治疗并发症，保全生命，争取最佳的康复，降低患者的病残率和病死率是治疗的重中之重。本文就我院采取的综合诊治方案分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2009年12月脑外科收治的36例颅脑损伤后脑性盐耗综合征患者，其中男28例、女8例，年龄45～70岁，平均57.5岁。其中属脑出血18例、重度颅脑损伤10例、脑挫裂伤6例，其他2例；均经头颅CT检查诊断。

1.2 临床表现

均有不同程度的低血钠、低血钾、尿钠含量增高，尿量不增多或稍增多，出现倦怠、无力、精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐等症状，严重则出现昏迷。造成细胞水肿，引起脑水肿，可有中枢抑制症状。

1.3 临床诊断

原发颅脑损伤的治疗过程中清醒患者出现以嗜睡为主的临床异常症状或原有意识障碍程度加重；低血钠 （＜ 130mmol/L）、低血浆渗透压 （＜ 270mmol/L）、高尿钠 （＞80mmol/L）、尿渗透压/血浆渗透压＞1，实验室指标为诊断该病的主要依据[4]；无高血糖、高血脂、高血白蛋白、心力衰竭、肾功能不全及肾上腺疾患等病史；血浆SIADH及ANP，二者均可升高。

1.4 治疗方案

1.4.1 纠正钠负平衡，以平衡液静脉滴注治疗为主，同时给潴钠激素，若出现严重水中毒、抽搐、昏迷等脑水肿症状时，必须应用大剂量快速利尿剂排水，如速尿，同时静脉滴注3%或5%的高渗氯化钠200～300mL及胶体溶液血浆或白蛋白迅速纠正低血钠和提高血浆渗透压，控制神经系统症状。

1.4.2 生命体症监护，严密监测呼吸频率、节律及幅度变化，注意体温变化。肾功能的监护，每日应准确记录尿量及尿比重，并注意用药后尿的改变，如发现无其它原因可以解释的尿量减少或血尿，即可认为是甘露醇肾损害早期，应立即停药，行肾区局部热敷、按摩。如24h尿量＞4000mL者，警惕尿崩症发生，注意观察血钾变化，及时补钾，以维持水、电解质和酸碱平衡。

1.5 补钠公式

补钠量（mmol/L）=［血清钠正常值143mmol/L-血清钠测得值（mmol/L）］×体质量（kg）×0.6（女性0.5），再按17mmol Na+相当于1g NaCl计算换算成盐水量，24h内分2～3次补入，再加日需量4.5g氯化钠，余所需液量用等渗葡萄糖盐水补足。治疗过程中每日监测血钠及尿钠。

2 结 果

36例患者经治疗2周后，28例血钠恢复正常，脑水肿症状缓解，7例患者尿钠逐渐下降，血钠逐渐回升，仍处于监护中，1例死于脑疝。

3 讨 论

脑性盐耗综合征（CSWS）是由Peters在20世纪50年代提出，其发现的主要病理机制在于某些颅内病变伴有低钠血症的同时，出现肾脏排钠增多。作为颅脑损伤的严重并发症，若不急时采取措施，可引起脑组织缺血、坏死、液化。

在诊断过程中要与抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）相鉴别，以免引起临床误诊，耽误治疗时间。 脑性耗盐综合征时患者多有体液减少的表现，如中心静脉压降低等；而SIADH患者往往表现为体内液体过多，如中心静脉压升高等。两者均有高尿钠、尿渗透压 ＞血浆渗透压等特点，其主要鉴别点为细胞外液量的多寡及钠代谢平衡的正负。

我们在临床治疗中体会到，CSWS处理原则主要是纠正钠负平衡，并辅以抗感染、脱水、止血，保护脑细胞等[5]，若出现脑水肿症状时，必须应用大剂量快速利尿剂排水，急性期用甘露醇针，甘油果糖针，地塞米松针静脉滴注或加速尿针，使脑组织脱水，以减少总体脑容积而降低颅内压，同时给予支持疗法，维持血容量，调整电解质，防治癫痫和其它对症处理。

综上，以纠正钠负平衡，辅以抗感染、脱水、止血，保护脑细胞为治疗原则，密切观测病情发展，可以显著改善颅脑损伤后脑性盐耗综合征患者的预后，提高治疗效果、减少并发症的发生。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998: 279.

[2]戴幸平,刘昭前,湛韬,等.重度颅脑损伤急性期高血糖反应与预后的相关性分析[J].中国现代医学杂志,2011,21(16): 1907-1909.

[3]Vygun MA,Ozkai E,Acar O,et al.Cerebal saltwasting syndrome[J].Neurosurg Rev,1996,(19): 193-196.

[4]张明,宋来君,任建伟.老年急性中、重型颅脑损伤及并发症的临床诊治分析[J].中国实用医刊,2011,38(14): 81-82.

[5]缪爱风.ICU医院感染的临床分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志,2004,10(10): 723.