结肠造瘘患者的心理特点及应对措施

刘 薇

（四川省广元市第一人民医院，四川 广元 628017）

结肠造瘘患者的心理特点及应对措施

刘 薇

（四川省广元市第一人民医院，四川 广元 628017）

结肠；造瘘；护理

直肠癌是指齿状线至直-乙状结肠交界之间的肿瘤，是消化道最常见的肿瘤之一。因其位置较浅而易于诊断，但不易根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受。由于手术行结肠造瘘或回肠造瘘者越来越多，我国每年新增加的永久性肠造瘘者约10万例，造瘘改变了患者的排便方式，扰乱了患者原有的生活习惯，给患者带来了生活上的不便及自我形象的紊乱，对患者的生理、心理造成的影响是不言而喻的。因此，如何做好肠造瘘患者的心理护理，减少患者的痛苦和负性情绪，使其以平和的心态面对疾病，积极配合配合治疗尤为重要。本文选取四川省广元市第一人民医院2006年5月至2010年11月共行永久性造瘘术患者40例，对其心理状态进行分析，并找出相关的应对办法，收到较好效果，现总结如下。

1 造瘘患者的心理特点及应对措施

1.1 惊恐哀怨心理

该情绪发生率较高。患者由于对癌症缺乏了解，认为得了癌症就等于死亡，担心手术的打击和经济上的压力几乎引起所有患者惊恐和惧怕。应对措施：针对这种情况，我们要以自己优质的服务、高度的同情心和责任感，经常深入病房，以热情诚恳的态度、科学朴实的语言与其交流沟通，密切观察患者的心理变化，主动关心患者及家属。从心理上拉近与患者的距离，给予充分的鼓励，尽量满足患者的需求，告诉患者及家属，医学在不断地发展，得了癌症，并不等于死亡，只要正确护理，改道后并不影响生活和工作，生活质量不会因此降低。同时向患者介绍一些成功的病例，让他们现身说法，使患者的惊恐哀怨心理消失，使其树立起战胜疾病的信心；让患者及家属建立对本科室医务人员的信任感，取得患者的信任，从而形成良好的护患关系。

1.2 悲观绝望心理

大多数患者认为做了造瘘，改变了排便的途径，担心术后无法自理造瘘，将给家庭、子女带来麻烦和不便，会受到家人和社会的抛弃，担心失去爱，失去亲人，失去心爱的事业和生活。加之害怕死神的逼近，担心病情恶化后出现的各种痛苦无法承受。由于治疗期长，患者担心给家庭带来经济负担，害怕生活不能自理拖累家人，因此表现为悲观甚至绝望。应对措施：一方面要详细介绍患者的病情，阐明手术的重要性和必要性，让患者了解腹部结肠造瘘手术对消化功能并不影响。可以通过图片、模型、实物向患者解释造瘘的部位、功能以及护理知识，说明肠造瘘只是改变大便的排出方式及位置，虽然会给患者生活带来不便，但如果处理得当，仍能正常生活和社交。同时，尽可能将同种病例安排同住一室，可以达到相互鼓励、相互促进的作用。在做好患者的思想工作外，也要做好患者家属的思想工作，取得患者家属的理解和配合，首先家属要让患者保持良好的心态，不埋怨责怪，并以积极、乐观的心态感化患者。同时寻求可能的社会支持，促使患者摆脱困境，以最佳的心态 接受治疗。

1.3 恐惧不安心理

虽然术前患者有所心理准备，必须作造瘘，但当造瘘开放，第1次看到自己的肠管外露、大量的稀便和散发的阵阵臭味，还是会感到恐惧不安，不知所措，甚至厌恶自己，情绪常不稳定。应对措施：在术前准备时，应进行合适的健康教育，告诉患者作肠造瘘的必要性，腹部结肠造瘘的建立、排便方式的改变相对生命的重要性；介绍肠造瘘的想关知识，如正常造瘘的颜色、高度、形状、大便的颜色、性状、排便次数，以及造瘘开放后如何进行护理。手术后，护士要关心、安慰患者，告诉患者不要紧张，在心情较好，并有充分思想准备的时候，可让其观察造瘘，逐步接受造瘘的事实。在解释的同时护士亲自操作示范，经过一段时间的实践，可逐渐适应造瘘并恢复正常生活和社交活动，以增强患者治疗疾病的信心和决心。

1.4 自卑消极心理

患者手术方式特殊，肛门的缺失及排便通道的改变导致患者对自己的身体形象发生改变，且常年需要携带粪袋于身上，不得不面对臭味、泄漏、皮肤刺激等难堪的情况；担心早期护理不当，弄脏被服，使患者无所适从；担心周围的人疏远和嫌弃自己，而害怕与人群接触，因此产生孤僻、自卑的心理。应对措施：此时我们注意关心和尊重患者，帮助他们正确认识这种手术方式对于挽救生命是必要的途径，这没有什么难为情的，是治疗的需要，使患者了解具体情况，接受治疗。帮助患者正视并参与造瘘的护理，鼓励患者说出对造瘘的感觉和接受的程度，鼓励家属参与患者的造瘘护理，护士应先手把手教会家属，然后再逐步教会患者。在护理过程中一定要耐心、细致，避免 现厌恶情绪。要给患者及家属适当的安慰和鼓励，让他们逐步学会对造瘘的观察、清洁，造瘘周围皮肤的保护，造瘘大小的测量，以及正确选择、使用及更换造瘘袋的方法和技巧。帮助他们顺利渡过这个过渡期，使他们真正的感受到亲人、朋友和医护人员的关心和亲近，更有利于疾病的康复。

1.5 孤独依赖心理

由于术后排便方式的改变、部分生理功能不全而引起很强的反常心理，使患者有强烈致残心理，心理压力大，一方面担心家人的误解、担心家庭社会对他们冷落嫌弃，出现了孤独感；另一方面缺乏造瘘的自我护理的经验和能力，烦琐护理又使他们产生极度的依赖心理，始终不能完成角色转换，对恢复过去正常的生活缺乏信心，凡事都依赖医护人员或家属。应对措施：首先我们要与家属保持联系，做好家属的思想工作，随时了解患者的病情及心理变化，特别是在患者情绪不佳、低估自护能力的时候，家属不要嫌弃患者，更不能埋怨患者，还要从多方面关心理解、帮助患者，解除他们的后顾之忧。护士要多与患者谈心，让其诉说苦衷，及时了解并满足需求，尽最大努力为患者提供克服困难和适应新生活的手段。

1.6 求知欲望心理

随着造瘘的建立，患者感受到自身形象改变，认为整天挂着一个粪袋子给今后的学习、工作、生活和社交带来诸多的不便，对于年轻的患者还担心造瘘会影响正常的夫妻生活，给家庭的稳定带来一定的威胁。因此，便产生了求知欲望心理，以提高生活质量。应对措施：我们在术前健康教育时，可以旁敲侧击的向患者透露造瘘护理的一些知识和技巧，术后做到及时了解患者的思想动态，关键在于多讲解、多示范，在操作时，护士要先耐心细致地教会家属，然后再教患者，在护士的指导下反复练习，直到熟练自如为止。还要教给他们生活的技巧，如合理安排饮食、穿宽松棉质衣服、造瘘的观察、护理的注意事项，养成定时排便习惯，护理用品的选择等。告诉患者及家属，造瘘患者同样可以工作、休闲、旅行、结婚、生子，让其知道造瘘给他们带来的只是少许的不便，并没有影响正常的生活及工作，以解除患者的顾虑。同时鼓励患者待疾病恢复后，建议加入造瘘患者协会，学习交流彼此心得，学习新的控便方式，树立重返社会的信心。

2 讨 论

结肠造瘘的目的是为了挽救患者的生命，提高患者的生活质量；而对结肠造瘘患者的心理特点进行分析，找到应对措施，是让他们有良好的心态重返社会。如果只挽救患者的生命，而未及时了解患者心理特点，不去关心造瘘患者心理健康与否，将直接影响着患者术后的恢复和生存质量。因此完好的心理护理、细致的观察、有效地交流、充分的接触、合理的分析患者的心理状态，积极采取各种应对心理问题的措施，适时调整患者的心理行为，缓解患者及家属的心理压力，使其能正确面对造瘘带来的生活改变，消除心理障碍，主动学习造瘘的护理方法，促进患者的适应和护理能力，增进重归术前生活和社会活动的信心，从而提高肠造瘘患者的生活质量，是护理工作者应尽的责任之一。

R574.62；R473.6

B

1671-8194（2011）03-0154-02