妊娠高血压的观察及护理

雷泽玉

（云南省普洱市镇沅县人民医院，云南 普洱 666500）

妊娠高血压的观察及护理

雷泽玉

（云南省普洱市镇沅县人民医院，云南 普洱 666500）

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病；本病生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间有因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随之消失。该病严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，直接影响母婴健康。云南省普洱市镇沅县人民医院自2008年1月至2010年9月共收住妊娠高血压患者26例，经过严密观察和耐心细致的护理，避免了并发症的发生起到了很好的作用。

妊娠高血压；观察；护理

妊娠高血压（pregnancy induced-hypertension，PIH）是妇产科常见病，但至今病因尚未阐明，其病理变化主要是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

云南省普洱市镇沅县人民医院在2008年1月至2010年9月共收住孕产妇2614例，其中PIH 26例；第1胎18例，第二胎8例；子痫前期轻度14例，子痫前期重度10例，子痫2例。最小年龄16岁，最大年龄38岁；发病孕周30～42周。其临床症状为头痛、头昏、视物不清、恶心、呕吐、上腹不适等子痫前期症状。高血压、蛋白尿、浮肿为此病的三大表现。

1.2 临床观察及护理

1.2.1 PIH

PIH 的护理包括：①心理护理：加强健康教育知识宣传，使孕妇自觉定期产检，自数胎动，保持心情愉快，避免紧张、焦虑及刺激；告知孕妇相关疾病知识，治疗的重要性，解除思想顾虑，增强自信心，积极配合治疗。②休息：室内空气流通，尽量保持安静，保证充足的睡眠；取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供，减轻胎儿宫内缺氧。③镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者给地西泮2.5～5mg口服，3次/d或5mg睡前口服。④间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要器官和胎盘的氧供。⑤饮食：摄入足够的蛋白质、铁、硒、补钙+维生素AD＜28周补600mg/d，＞28周补1200mg/d，对缺钙者有效；若自16周开始每日补充维生素E 400U和维生素C 100mg可使PIH的发生率下降18%，不必严格限制食盐，全身浮肿者应限制食盐摄入。

1.2.2 子痫前期（pre-eclampsia）

子痫前期的主要对症处理措施有①住院治疗：子痫前期是预防子痫及并发症发生的关键，应尽最大努力控制病情的发展，BP＞150/110mmHg时，出现水肿、蛋白尿，自觉症状应住院治疗，安置于单间、暗室、空气流通的病房，左侧卧位，间断吸氧。②严密观察病情变化：观察是否有症状提示的终未器官损伤的表现；定时送检尿常规及24h尿蛋白定量检验；观察尿量，测体质量1次/d，测血压1次/4h，观察舒张压的变化。③胎儿宫内监护：用胎心音监护仪监测胎儿、胎心、胎动、必要时间断吸氧。④预测：应在妊娠中期进行，有一定的预测价质；a.平均动脉压（MAP）＝（收缩压+2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmHg时，有发生子痫前期的倾向；当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。b.翻身试验（ROT）：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5min再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，有子痫前期倾向。c.尿酸测定：孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L，是33%子痫前期孕妇的预测值。d.血液流变学实验：低血容量及血液黏度高是发生PIH的基础，当血细胞比容≥0.35，全血黏度＞3.6，血浆黏度＞1.6，有发生子痫前期倾向。e.尿钙测定：若≤0.04有预测子痫前期的价值。f.体质量指数：孕20周以上孕妇体质量突然增加≥0.9kg/周或2.7kg/4周是子痫前期的信号。

1.2.3 产科处理

根据病情严重程度，妊娠期限，治疗效果，选择终止妊娠时期。产程中严密观察血压、宫缩、胎心音；第一产程应密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息，尽量缩短第二产程，避免产妇用力，宫口开全后行会阴侧切术，用胎头吸引或低位产钳助产；第三产程需预防产后出血。产程中加强母儿安危状况及血压监护，一旦发现子痫前期症状，立即剖宫产结束分娩。分娩后24～72h内仍应防止产后子痫，保持环境安静，测血压1次/4h，取得产妇及家属的理解合作，限制探视和陪护人员，严密观察子宫收缩情况和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染，重症者暂不哺乳。

1.3 子痫（eclampsia）

子痫是PIH最严重的阶段，应做到紧急情况，紧急处理；积极控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒。

1.3.1 控制抽搐

住单间、暗室、避免声、光及一切外来刺激，一切治疗和护理集中进行。适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小，2.5～5mg口服或10mg缓慢静推＞5min。冬眠药物有助于解痉降压，控制子痫抽搐，哌替啶50mg，异丙秦25mg肌肉注射，估计6h内分娩者禁用。

1.3.2 解痉

首选药物硫酸镁。用药方案：静脉给药结合肌肉注射：①静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20mL加于10%葡萄糖液20mL中，缓慢静脉推注，5～10min推完；继之25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注，滴速为1～2g/h，以维持血药浓度。②根据血压情况决定是否加用肌注，25%硫酸镁20mL加2%利多卡因2mL，臀肌深部注射。

1.3.3 降压药物

仅用于血压过高，收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时为防止发生脑血管意外，胎盘早期剥离而用。

1.3.4 扩容治疗

一般不主张，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。

1.3.5 利尿剂

仅用于颅内压升高、全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿，注意观察意识状态、瞳孔、肢体活动、记录24h尿量。

1.3.6 硫酸镁治疗的注意事项

用药前及用药过程中，定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸≥16次/min；尿量≥25mL/d或≥600mL/d，用药时备好10%的葡萄糖酸钙以备镁中毒时抢救。

1.3.7 严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，勤监听胎心音，观察宫缩，发现异常及时报告医师，做好分娩及抢救婴儿的准备。

2 特殊护理

2.1 专人护理、住单间、暗室、空气流通、避免声、光及其他任何刺激，一切治疗和护理操作集中进行，动作要轻，取出活动假牙，取头低侧卧位，以防吸入黏液、呕吐物或舌根后坠堵塞呼吸道，保持呼吸道通畅，吸氧；床两边加护栏，预防坠床受伤；抽搐时用沙布包好压舌板放于上、下牙齿之间，防止咬伤唇舌。

2.2 协助医师控制抽搐

2.3 严密观察血压脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况、尿量，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合证、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。

2.4 做好术前准备，子痫控制后6～12h终止妊娠，降低新生儿窒息的发生率，避免再次抽搐。

2.5 记录24h出入量，留置导尿管观察尿量、性状、颜色，加强会阴部护理。

2.6 在患者完全清醒以前，应禁饮、禁食，做好口腔护理，注意床单清洁，防止发生褥疮。

3 护理体会

通过对该病的观察护理，深刻认识到护理人员应有高度的责任心和精湛的技术；首先是做好孕期保健知识宣传，使孕妇自觉定期进行产前检查，重视PIH的预测，做到早发现、早治疗。对入院患者要进行耐心细致的健康教育指导和心理护理，严密观察病情的发展变化是治疗PIH的关键，护理人员应掌握解痉、降压、利尿、扩容等药物的作用、剂量、用法及不良反应以及中毒反应的表现及抢救措施，并做好出院指导。本组病例经积极治疗和有效的观察护理，均全部治愈出院。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]陈淑坚.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1996.

R473.71；R714.24+6

B

1671-8194（2011）03-0141-02