非体外循环冠状动脉搭桥术后各种管道的护理
2011-02-11孙宝利梁小玲
孙宝利 梁小玲 潘 梦
（河南省平顶山市第二人民医院心胸外科，河南 平顶山 467000）
非体外循环冠状动脉搭桥术后各种管道的护理
孙宝利 梁小玲 潘 梦
（河南省平顶山市第二人民医院心胸外科，河南 平顶山 467000）
冠状动脉搭桥；管道；护理
冠状动脉搭桥术后患者，病情危重、变化快，各种管道多，这些管道对诊断、治疗、康复都起着重要作用。多年来，河南省平顶山市第二人民医院心胸外科护理人员对此进行了深入探讨，效果满意，现将管道护理体会报道如下。
1 一般资料
2006年6月至2010年9月，河南省平顶山市第二人民医院心胸外科行非体外循环下行冠状动脉搭桥手术196例，其中男123例，女73例，年龄35～79岁。均在全麻、非体外循环、气管插管下实施，术后进入ICU时均带有气管插管、三腔中心静脉置管、心包、纵膈引流管、有创动脉置管、外周静脉置管、导尿管、有胃胀气时留置胃管等。
2 管道护理
各种管道置于患者体内都是一种刺激，对患者不同程度造成不适感，术前要做好患者的心理护理，使其配合；各种管道的标示于明显易观察处。
2.1 气管插管的护理
2.1.1 调整呼吸机
根据患者的基本情况调试好呼吸机各参数，待术后进入监护室立即接上呼吸机，妥善固定气管插管及呼吸机管道，测量气管插管外露长度并做记录，严密观察患者的胸廓起伏幅度，听诊双肺呼吸音，观察面部、口唇、四肢末梢的颜色，同时注意观察呼吸机的运行情况。用约束带约束四肢，防止因躁动导致气管插管脱出、扭曲或打折等，注意各班的交接。
2.1.2 气管插管气囊的管理
为防止因气囊导管太粗，或气囊压力过高，气管粘膜受压致局部组织缺血、坏死、出血。气囊常规6～8h放气1次，10～15min/次[1]。
2.1.3 拔除气管插管的护理
病情稳定后，应及时拔除气管插管，避免带机时间长出现肺部感染。为预防喉头水肿，避免拔管后出现相关性疾病，在拔管前30min应遵医嘱地塞米松10mg静脉注射，并彻底吸痰后拔除气管插管。拔管后协助患者扣背咳痰，及时行雾化吸入，促使痰液及时排出体外。
2.2 中心静脉置管的护理
术后患者通常带有三腔中心静脉置管，既有利于给药又能进行中心静脉压的监测。
2.2.1 当患者妥当安置后，立即检查中心静脉置管的深度并有详细准确的记录，将中心静脉置管的各通道理顺，所输入各种药的通道分别有明显标识，检查各通道连接处是否连接妥善，用无菌巾保护。
检验检测中心要努力探索，找问题、挖隐患，消除监测抽检风险。在制定抽样监测工作方案时，以查找问题为主导，多抽检基层市场的散装食品，在采样时，多采“三小”行业生产的食品，特别注意把群众消费量大的食品品种、高风险品种、新批准原料生产的品种、通过其他渠道已经发现问题的品种等作为抽检监测的重点。同时积极探索新的抽检监测方式，集中力量确定若干重点食品品种，有针对性地加大抽检频次，并定期跟踪。同时，强化监管整改措施，倒逼企业加强自检送检，集中精力解决了一批风险隐患问题，树立一批放心食品品牌[2]。
2.2.2 输入血管活性药物的通路不能与其他药物同用一个通路或推注任何药物，避免药物不能匀速进入体内，造成血压、心率不稳定，使心功能受到影响；血制品一般不从中心静脉输入（抢救患者时除外），以防大量血液没有经过循环直接进入心脏，打入肺脏致使肺功能损伤；高钾液、强刺激性溶液尽量从深静脉输入，否则易引起静脉炎。
2.2.3 测量中心静脉压通路不能泵人升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化[2]，每30～60min测量中心静脉压1次，或根据病情随时测量；患者躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时，均影响中心静脉压，应在安静10～15min后再行测压；每次测量之前，应先校正零点，然后将血液抽进管道之后再测，测压完毕后将管道内血液冲洗干净，谨防血块堵塞管腔[3]。同时做好记录。如有回血堵塞不能强行推注，可用肝素液边推边抽回血，如不通，可用尿激酶4000U/mL进行溶栓通管[4]，还不通必须停止使用。在更换泵液或其他操作时，注意严防空气进入，避免空气栓塞。
2.2.4 避免各个通路打折、扭曲、过度牵拉、血栓堵塞等，严防管道脱离引起心脏支持中断，发生意外。
2.2.5 保持穿刺部位干燥清洁，换药2次/d；每日更换测压管道和输液管道，以防感染。
2.3 动脉有创置管的护理
有创动脉置管一般选用桡动脉和股动脉，平顶山市第二人民医院常用桡动脉。
2.3.1 管妥善固定连接管，标识准确，穿刺肢体妥善放置，观察动脉压力波形正常后，把测压管固定在肢体上，并将换能器固定在心房水平，穿刺处的透明覆贴覆盖，便于观察。
2.3.2 严格无菌操作，换能器上连接的加压袋必须保持压力在26.7～40.0kPa（200～300mmHg）[4]。抽取动脉血标本时，先将管道内的肝素液全部抽净，更换注射器后，再采集血标本，以保证标本质量；标本采集后应及时用肝素液冲洗管道，避免血栓阻塞管道，影响动脉压监测结果。
2.3.3 持续动脉压的监测，当患者体位改变时，必须调试零点。调整血管活性药时，必须严密观察有创压的波形、数值。
2.4 引流管的护理
冠状动脉搭桥术后患者一般有两根管道，分别放置于心包和纵膈处。管道标识于方便明显处；
2.4.1 必须保持引流系统的密闭性
引流管妥善固定，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流瓶位置必须低于引流处60～100cm处。
2.4.2 保持引流通畅
术后早期应密切观察胸腔引流的颜色、性状及量，定时挤压管道，计量，并有阶段性的累积量。保持管道内有足够的负压以利引流防止心包填塞或胸腔积液。患者清醒后，取半卧位（床头摇高45°左右），利于引流。
2.4.3 引流装置的更换
敷料更换，1次/d，如局部有渗血、渗液应及时更换。引流瓶更换，1次/d。
2.5 外周静脉置管的护理
外周静脉置管常用于抗生素及血制品的输入，注意穿刺部位有无渗出及静脉炎的发生。冠状动脉搭桥患者需控制液体入量、控制滴速，因此多注意观察，避免回血阻塞管道。
2.6 留置尿管的护理：
2.6.1 保持尿管通畅并妥善固定，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断失误。认真观察，详细准确记录每小时尿量并定时总结累计量。
2.6.2 保持尿道口清洁，用0.5%碘伏擦拭尿道口及导尿管近端，2次/d。严格无菌操作，并发尿路逆行感染。
2.6.3 拔除导尿管前应先用呋喃西林液冲洗膀胱[5]。个别患者因尿道粘膜损伤疼痛不敢排尿，引起尿潴留者，可用热毛巾擦洗会阴或轻柔下腹，帮助其排尿。
3 结 果
通过护理人员密切观察、精心护理，更加强了管道护理，除1例因多脏器功能衰竭而死亡外，其余均无管道并发症，顺利治愈出院。
4 小 结
非体外循环冠状动脉搭桥患者术后管道护理是确保患者顺利渡过术后危险期的关键，要求护理人员必须有高度的责任心和扎实的专业知识，只有这样才能有效地护理患者，减少并发症的发生，促进患者早日顺利康复。
[1]何亚东,黎冕洁.心脏外科手术后病人的管道护理[J].护理进行杂志,2008,23(16):1528-1529.
[2]徐宏遥,吴信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,2005:142.
[3]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:90.
[4]刘荣.小儿先天性心脏病外科手术后管道护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(24):63-64.
[5]孙燕,田洋.心胸外科病人各种管道的护理[J].家庭护理,2007,5(8):44-34.
R543.3；R473.5
B
1671-8194（2011）03-0138-02
