卡培他滨节拍化疗治疗晚期结直肠癌的护理

毛正蓉 邱珍珠 陆惠琴

（苏州大学附属第二医院肿瘤科，江苏 苏州 215004）

卡培他滨节拍化疗治疗晚期结直肠癌的护理

毛正蓉 邱珍珠 陆惠琴

（苏州大学附属第二医院肿瘤科，江苏 苏州 215004）

目的总结卡培他滨节拍化疗治疗晚期结直肠癌的护理要点。方法对30例晚期结直肠癌患者进行口服卡培他滨节拍化疗治疗的全程配合及护理。结果观察30例晚期结直肠癌患者，出现了轻、中度毒性反应，经对症处理及细心护理，患者坚持服药，取得良好的近期疗效，提高了患者的生活质量。结论在卡培他滨节拍化疗治疗期间，加强患者心理护理及毒性反应的处理，给与患者细致周到的护理，是保证化疗顺利进行，提高疗效的重要环节。

卡培他滨；节拍化疗；晚期结直肠癌；护理

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，卡培他滨是新一代口服抗肿瘤药物，主要用于晚期乳腺癌、大肠癌，可作蒽环类和紫杉醇类治疗失败后的解救治疗[1]。2000年Browder[2]和Hanahanp[3]根据动物实验分别提出抗血管生成化疗（antiangiogenic chemotherapy）和小剂量化疗的概念，即节拍化疗（metronomic chemotherapy），是以某些常规化疗药物，采取小剂量(最大难受计量的1/3～1/10)、高频率、持续性的给药方式，主要作用靶点为血管内皮细胞，抑制肿瘤组织内新生血管内皮细胞的生长增殖，从而达到抑瘤目的。节拍化疗不良反应低，患者依从性佳，不易引起肿瘤耐药，代表了肿瘤化疗一个新的走向[4]。卡培他滨作为新一代口服剂型，采用小剂量、持续性的给药方式，毒副反应低，不易引起肿瘤耐药[3]。苏州大学附属第二医院肿瘤科2009年6月至2010年06月采用卡培他滨节拍化疗方案治疗30例晚期结直肠癌患者，取得良好近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结直肠癌患者30例，男16例，女14例，年龄35～76岁，平均56岁。结肠癌18例，直肠癌12例。所有病例均有客观可测量病灶，其中肝转移12例，肺转移10例，淋巴结转移5例，盆腔转移5例，骨转移2例，其中有1个以上多脏器转移19例。

1.2 方法

口服卡培他滨500mg，2次/d，早晚餐后30min，温开水送服，每4周为1个周期，治疗2～4个周期后评价疗效。服药原则：病情发展、继续恶化或者患者不能继续耐受药物毒性时中断治疗。

2 结 果

30例服药后均有不同程度的胃肠道反应（恶心22例、呕吐11例、腹泻10例，HFSⅠ级20例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例，骨髓抑制5例，口腔炎6例）。

3 观察及护理

3.1 一般护理

化疗前常规测体质量、身高，剪指甲，洗头、洗澡换整洁柔软内衣及病员服，病室内不安排有感染性疾病的患者，条件允许时尽量安排单间。简要介绍住院化疗期间的各方面要求和注意事项。

3.2 化疗前的护理

3.2.1 心理护理

癌症严重威胁着患者的身心健康。化疗作为治疗癌症的重要手段，存在着严重的不良反应，使患者的生活质量明显下降[5]。恶心及呕吐是肿瘤患者接受化疗最常见的不良反应，易受心理因素的影响。焦虑、恐惧等心理均可诱发或加重呕吐[6]。因此，调整化疗患者的心理状态使其能配合治疗尤为重要。晚期癌症对患者造成的消极影响十分大。护理干预十分重要。由于不同的年龄层次、高低不等的文化程度、性别差异、阅历深浅等，患者对疾病，特别是癌症的心理反应大相径庭。女性比男性的反应要激烈，而文化程度低的较文化程度高的更容易产生恐惧心理。因此护理人员在给患者实施化疗前要充分了解患者的心理为患者耐心讲解化疗及整个治疗过程的各种医学知识，耐心地回答患者的各种问题，直至帮助患者解除心理焦虑的状态。为患者建立信心对重症治疗来说显得尤为重要。

3.2.2 积极指导患者对化疗的认识

护理人员必须运用良好的沟通技巧，耐心细致地向患者说明化疗中存在的各种问题，诸如药物的药理作用，医师确立的化疗方案，化疗过程中可能发生的的各种不良反应以及如何处理这些不良反应。做好预前的准备，使患者有心理准备。同时，护理人员应该通过讲解各种化疗成功，有效地遏制病情的发展的病例帮助患者对治疗保持乐观、豁达和充满自信。化疗是一个长期和痛苦的过程，对于年龄层次较高的患者则需要不停地鼓励，对患者讲解每一步化疗对控制病情的作用，以确保患者配合按时、按质、规律地配合完成化疗。针对化疗之前血液中白细胞数量偏少的患者，更要对其多进行安抚和说明。要鼓励患者，通过护理人员安排的饮食方案和治疗方案是一定能够帮助患者将白细胞恢复到化疗所需要的血液所含白细胞水平的。

3.3 化疗后的护理，胃肠道反应

服药前教会患者出现恶心、呕吐的应对方法，如放松情绪、深呼吸、恶心明显时进行吞咽动作给予舒适、安静、通风良好的休息环境，恶心呕吐频繁者，予以加强止吐治疗，必要时静脉补液，并向患者讲明是药物的不良反应所致，消除其紧张心理，以减轻症状[7]；患者呕吐后要及时清洁口腔，消除异味，以防感染。鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高营养、易消化食物，并注意食物的色、香、味及进食环境；注意多饮水，以利于化疗药物毒素的排泄，要适当增加一些活动，防止便秘[8]。护理后患者的大便观察：通过对患者每日大便的次数、排泄量、性质等进行观察，发现水样状大便、血便或者黄色稀疏且糜烂状大便者需给予针对性治疗。按照治疗要求，一般给患者口服黄连素等药物，腹泻多次导致机体缺水者立即补充液体，并对患者上消化道进行检查，排除出血症状。报告中的14例患者服用药物至第二和第三疗程时出现恶心症状；10例患者服用药物至第四疗程时出现连续呕吐症状。通过10mL胃复安加葡萄糖静脉推注、10mL阿扎司琼加0.9%氯化钠静脉推注2d后，10例患者呕吐次数减少，由5次/d减少至2～3次/d；12例患者在服用药物至第五疗程时出现腹泻症状，对症治疗方案为口服易蒙停和静脉推注0.9%氯化钠，腹泻症状明显缓解，且未出现水解质和电解质的紊乱现象。

3.4 HFS

手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）是使用5-氟脲嘧啶及其衍化疗时所产生的一种以掌跖部感觉丧失性红斑为主皮肤综合征。通常出现在化疗的前2个治疗周期中，临床表现呈进展性。卡培他滨是新一代口服氟脲嘧啶类药物，其独特的不良反应是手足综合征。近年来，随着卡培他滨的广泛应用，有关该综合征的报道逐渐增多，国外报道[9]其总发生率为44%～56%，国内报道[10]为43%。

3.4.1 HFS的临床表现

手足综合征的毒性分级根据加拿大国立癌症研究所CTG标准[11]分为Ⅲ度。Ⅰ度：麻木、感觉迟钝或感觉异常，无痛性肿胀和（或）红斑，不影响日常生活；Ⅱ度：痛性肿胀和（或）红斑，影响日常活动活；Ⅲ度：湿性脱屑、溃疡、水泡和（或）疼痛，无法进行日常生活。

3.4.2 HSF的护理

Ⅰ级：保持患者的皮肤湿润，持续润肤。可指导患者浸泡手足于温水中，10min/次，对病灶痊愈有很大帮助；另，可在清洁手足后用各种护手霜对手足皮肤进行持续养护；穿鞋袜应以棉质为佳，避免鞋袜过紧，保持皮肤放松，避免手足皮肤擦伤；避免手足接触各种刺激类的洗涤化学品；避免剧烈运动，保持皮肤松弛；服用维生素B6。Ⅱ级：口服维生素B6，遵医嘱暂时停止化疗。护理人员应加强对患者日常生活习惯和动作的指导:如睡眠时对头部和足部垫高，帮助肢体和头部静脉回流心脏；加强对手足等部位的保暖；指导患者着细软衣物，避免皮肤进一步刺激或擦伤；干燥皮肤用护肤霜或凡士林湿润养护。Ⅲ级：遵医嘱暂时停止卡培他滨化疗，口服维生B6，叮嘱患者勿抓挠局部瘙痒皮肤以及皮肤脱屑；皮肤病破损处要加强养护，可采取包裹柔软纱布、涂抹氢化可的松软膏、远离乙醇、碘酊等刺激性药物的方法；禁止患者戳挤皮肤出现的水疱，可先对其消毒，再用无菌枕头抽液处理，尽量减少感染的可能性；对于趾甲掉落，趾甲甲床渗血的患者先用生理盐水外洗消毒，再敷裹油纱布，直至甲床渗血症状消失结痂为止。本组20例Ⅰ级、10例Ⅱ级、2例Ⅲ级HFS患者按照上述等级护理，症状缓解。

3.5 骨髓抑制

卡培他滨具有很强的细胞杀伤力，中性粒细胞减少是卡培他滨化疗后骨髓抑制的主要表现[12]。首先在化疗前检查患者的各项身体常规指标，包括蹙额常规、肝肾功能、白细胞数量等。白细胞数量未达到化疗要求者，先通过饮食和药物增加白细胞数量以达到化疗要求；化疗过程中密切关注患者的血常规指标，及早发现感染征兆；对患者进行隔离卫生知识的教育，讲明低白细胞量对患者的危害性，避免患者接触其他患者，活动要慎重，防止皮肤损伤；加强自身清洁，保持口腔卫生、皮肤清洁、会阴部无菌。在日常生活方面要叮嘱患者严格按照卫生标准洗手和消毒，尽可能减少病房中漂浮病微生物的数量，避免交叉感染；警惕患者颅内出血，时刻关注患者头痛、恶心和意识模糊等征兆；严重骨髓抑制患者要做好高迁都保护性隔离工作。本组5例患者在服药第6疗程时出现白细胞、血小板减少，白细胞＜3×109/L，血小板＜70×109/L，经上述护理，均未出现出血及严重感染现象。

3.6 口腔炎

对患者的卡培他滨化疗开始后，患者的机体免疫力开始下降，容易引发口腔炎。护理人员要在化疗前向患者讲解保持口腔清洁的重要性；护理人员每天要指导和提醒患者早晨、餐后和睡前对口腔彻底清洗，避免使用粗毛牙刷和刺激性的牙膏刷牙；疼痛严重者可用庆大霉素混合于0.1%利多卡因液漱口后再含漱至少90s，避免将漱口液吞下；患有口腔溃疡的患者避免用牙刷造成溃疡面扩大和感染加重，采用药物涂抹溃疡面及时消毒，实时检查溃疡面的愈合状况并观察口腔环境做好预防，减少溃疡复发。本组6例口腔炎，5例经上述处理后好转，1例出现真菌感染，经进食前后用3%碳酸氢钠漱口，1周后口腔炎好转。

4 小 结

卡培他滨节拍化疗是用于治疗晚期结直肠癌新近的方法，治疗过程中会出现各种不良的反应诸如恶心、呕吐、腹泻等症状，以及HFS、骨髓抑制和口腔炎等病理特征，基于这些在治疗过程中出现的伴随症状，由轻-重可能导致减药、停药，影响化疗效果。在化疗过程中密切关注患者的各种不良反应以及伴随症状，及早进行处理能够保证化疗过程持续顺利进行，提高化疗的效果。

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R473.73

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1671-8194（2011）03-0135-02