胃转移性乳腺癌1例

李建华

（大连大学附属中山医院病理科，辽宁 大连 116001）

胃转移性乳腺癌1例

李建华

（大连大学附属中山医院病理科，辽宁 大连 116001）

乳腺癌；胃转移

乳腺癌的常见转移部位是附近及远处淋巴结、骨、肺、肝和脑，胃肠道的转移很少见。从仅有的几篇病例报道来看，转移到胃的乳腺癌主要是富于印戒细胞的小叶癌，与胃原发性印戒细胞癌的鉴别非常困难[1-3]。乳腺癌的胃转移一般发生在手术后一段时间，在胃黏膜下浸润性生长，胃镜和病理都难以鉴别是原发还是转移，然而区分胃原发性癌和乳腺癌的转移癌对于治疗方案的制订是非常重要的。最近大连大学附属中山医院病理科遇到1例乳腺癌术后3年的患者，因胃部不适做胃镜检查，胃镜下怀疑为早期胃癌，取活检病理检查结果为乳腺转移癌，现报道如下。

1 病例资料

患者女性，67岁，以左侧乳房包块来院就诊，触诊左侧乳房外上象限直径约1.8cm肿块，活动差，质硬，皮肤无红肿，腋下未触及肿大淋巴结。术后病理诊断为浸润性导管癌（三级），左腋下淋巴结Ⅰ组（2/10枚）转移癌，Ⅱ组（4枚、）Ⅲ组（4枚）均未见转移，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2免疫组织化学结果均为阴性，术后用紫杉醇和顺铂进行化疗和常规辅助放疗。术后3年，因胃部不适做胃镜检查，胃小弯近胃窦部见0.6cm×0.6cm粗糙区域，怀疑早期胃癌，病变部位取活检，HE切片显微镜下见黏膜下肿瘤细胞呈片巢状生长，细胞大小不等，核圆形，胞浆丰富，富于黏液，免疫组织化学结果：CK7（+）, CK20（-）, GCDFP15（+），病理诊断为乳腺转移癌。复发后患者行化疗及支持疗法，后出现脑转移，2年后死亡。

2 讨 论

乳腺癌最常见的转移部位是附近及远处淋巴结、骨、肺、肝和脑，胃肠道的转移非常少见，在尸检病例报告中，乳腺癌胃转移的发生率在2%～18%，而临床报告的发生率为0.3%，其差异之所以这么大，可能是由于乳腺癌胃转移的临床症状不特异，除非症状特别严重，一般不会进行胃镜检查，因此往往被忽视。临床报告率低的另一个重要原因是诊断困难，乳腺癌胃转移肿瘤细胞通常弥漫性生长，与胃炎症性病变导致的胃黏膜改变不易区分，如果之前没有进行乳腺癌手术，很难诊断乳腺癌胃转移，而且转移癌位于黏膜下层，胃镜也有可能取不到。

要鉴别乳腺癌胃转移和胃原发癌必须通过免疫组织化学，胃癌ER（-），对于ER（-）的乳腺癌，可以用GCDFP15进行鉴别，乳腺癌GCDFP15（+），其敏感性和特异性都非常高[4]。CK7和 CK20对于鉴别乳腺癌和胃癌也是有用的标志物[5]。

本病例为浸润性导管癌转移到胃，文献记载的发生胃转移的乳腺癌大多是小叶癌，富于印戒细胞的小叶癌与胃原发的印戒细胞癌很难鉴别，根据Mc Lemore的报道[6]，乳腺癌发生胃转移后，平均生存期为28个月，化疗和激素治疗有效，手术效果不好，因此建议保守治疗。

综上所述，有乳腺癌病史的患者诊断胃癌，需要考虑是否为乳腺癌转移，通过免疫组织化学可以进行鉴别，如果是乳腺癌转移，就要进行系统治疗

[1]Menuck LS,Amberg JR.Metastatic disease involving the stomach [J].Am J Dig Dis,1975,20(10):903-913.

[2]Davis HL,Murray RK, Korbitz BC.Breast carcinoma met-static to the stomach.Report of a case in a male and review of an autopsy series [J].Am J Dig Dis,1968,13(9):868-873.

[3]Taal BG, Peterse H, Boot H: Clinical presentation, endoscopic features, andtreatment of gastric metastases from breast carcinoma [J].Cancer,2000,89(5):2214-2221.

[4]Wick MR,Lillemoe TJ,Copland GT,et al.Gross cystic disease fluid protein-15 as a marker for breast cancer: immunohistochemical analysis of 690 human neoplasm and comparison with alphalactalbumin[J].Hum Pathol,1989,20(2):281-287.

[5]Tot T: Cytokeratins 20 and 7 as biomarkers: usefulness in discriminating primary from metastatic adenocarcinoma[J].Eur J Cancer,2002,38(6):758-763.

[6]McLemore EC,Pockaj BA,Reynolds C,et al. Breast cancer: presentation and intervention in women with gastrointestinal metastasis and carcinomatosis [J].Ann Surg Oncol,2005,12(11):886-894.

R737.9；R73-37

B

1671-8194（2011）03-0131-01