彩超检查甲状腺疾病124例诊断分析

王 静

（山东省乐陵市人民医院影像科，山东 乐陵 253600）

彩超检查甲状腺疾病124例诊断分析

王 静

（山东省乐陵市人民医院影像科，山东 乐陵 253600）

目的探讨彩超在甲状腺疾病诊断中的应用价值。方法使用高频彩色多普勒超声诊断仪对124例甲状腺疾病患者进行检查诊断，并与病理检查结果进行对照分析。探头频率 8～12MHz。二维超声常规测量甲状腺直径，记录肿块个数、形状、实性回声强度、回声分布、部回声强弱、声晕、后方回声等；超声测量肿块内部的血流情况。结果对46例甲状腺腺瘤彩超诊断正确45例，l例误诊为囊腺癌；29例结节性甲状腺肿彩超诊断正确 28例，1例误诊为甲状腺癌；16例甲状腺癌彩超诊断正确 15例，1例误诊为甲状腺炎。彩超对18例弥漫性甲状腺肿和15例甲状腺炎诊断均正确；因此彩超对本组患者的诊断正确率为97.6%。结论高频彩色多普勒超声无创、操作简便、检查时间短、准确性高，是诊断甲状腺疾病的有效方法。

甲状腺疾病；彩色多普勒超声

甲状腺疾病是临床常见病、多发病。为了探讨彩超对该病的诊断价值，2008年2月至2010年11月，我们对 124例甲状腺疾病患者的彩超检查情况进行了总结分析，并与病理检查结果进行对照，旨在提高高频超声对甲状腺不同性质的肿瘤诊断符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

甲状腺疾病患者124例，其中女 89例，男 35例，年龄 32～69岁。均为在乐陵市人民医院住院患者，术前超声确诊甲状腺肿瘤病例资料完整，手术治疗并经病理学检查证实，其中甲状腺腺瘤46例，结节性甲状腺肿 29例，弥漫性甲状腺肿 18例，甲状腺炎 15例，甲状 腺癌 16例。

1.2 仪器与方法

仪器为飞利浦三维 IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12MHz。患者取仰卧位，枕头置于肩部垫高颈部，使颈部尽量伸展，充分暴露颈前检查区，作甲状腺多切面仔细检查，二维超声常规测量甲状腺直径，观察并记录甲状腺病灶部位大小、数目、形状，实性回声强度、内部回声分布、强弱、与有无结节、单或者多发，观察后方回声及颈部肌群，边界、周边声晕等特点，必要时嘱患者作吞咽运动及向胸骨后方探测，周围淋巴结有无肿大。彩色多普勒血流显像测量肿块内部的血流情况。将手术切除标本病理组织学分型，与声像图特征进行比较。

2 结 果

本组 124例甲状腺疾病患者，46例甲状腺腺瘤彩超正确诊断出45例，1例误诊为囊腺癌；29例结节性甲状腺肿超声诊断正确 28例，1例误诊为甲状腺癌；18例弥漫性甲状腺肿和15例甲状腺炎，超声均正确诊断；16例甲状腺癌超声诊断正确 15例，1例误诊为甲状腺腺瘤。因此，彩超对甲状腺疾病的诊断正确率为97.6%。

3 讨 论

甲状腺疾病临床比较常见，超声已成为临床检测甲状腺疾病最简便的方法。本文分析124例甲状腺疾病患者彩超检查的结果与病理组织学对比，旨在提高超声对甲状腺疾病的诊断正确率。甲状腺疾病患者中一般女性多于男性，32～46岁发病者居多，其中甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺疾病，属于甲状腺良性肿瘤。按组织类型主要分滤泡型腺瘤、乳头状腺瘤、非典型腺瘤3种。彩超对甲状腺肿瘤的敏感性很高，能明确检查出肿瘤的部位、形态、数目、大小、单发或多发，还可应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周围血流分布情况，而且对临床和其他物理学检查不能发现的2mm×2mm的微小病变也能清楚显示。超声检查法不需要繁杂的检查前准备、对患者无损伤，无辐射危害、不使用造影剂、不受碘过敏的限制、检查时间短、无痛苦。但是因为甲状腺肿瘤在瘤体较大时易发生变性，引起继发性出血、水肿、纤维化、钙化等病变，使超声表现复杂化，诊断上有一定的困难，易误诊及漏诊，应注意鉴别[1]。

甲状腺腺瘤一般为单发或多发为主，瘤体为圆形、椭圆形或扁圆形较大的实质性肿块，多有完整包膜，光带纤细、边界清晰整齐，其边缘多见晕征。有较厚的强回声壁结构，多数较光滑，内部回声以增强多见，内部呈低回声、等回声、囊变或出血时呈混合性无回声，为甲状腺胶质状腺瘤者呈中或高回声伴小液性暗区。液性暗区内可见由于凝聚的胶体或出血所致的强回声光点或光团，形态较规则。腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布。本组1例甲状腺腺瘤误诊为囊腺癌，是因为甲状腺内部发生软化、囊变、出血、坏死等改变，肿块周边及内部又测出较丰富的高速动脉血流。

结节性甲状腺肿瘤常以双叶出现，超声表现为两侧甲状腺均增大，多发结节不对称地分布在甲状腺内，表面不光整，内部呈多个结节大小不等，形态不一，体一般较小，边缘不清，包膜不完整，低回声或无回声为主，结节之间多有不均匀纤维条素状回声，整个甲状腺表面轮廓见波浪状成结节状隆起，CDFI示腺体内点状血流信号增多，结节周围见环状血流信号。声像图易误诊为腺瘤囊性变，因此，甲状腺扫描时，观察异常结节的同时，一定要注意对甲状腺整体轮廓的观察。本组结节性甲状腺肿瘤误诊为甲状腺癌1例，所以我们在日常工作中要考虑单发结节或囊肿有无结节性甲状腺肿的存在。

弥漫性甲状腺肿超声示弥漫性甲状腺肿大，两侧均匀对称，内部为增强的点状回声，分布均匀，腺体内部可见增多的条状血管；CDFI示腺体内丰富的血流信号，频谱多普勒为高速低阻动脉湍流频谱，同时见速度较高的静脉宽带频谱。甲状腺炎超声表现为甲状腺普遍增大，前后径大于左右径，内部呈密集粗点状，CDFI示低速血流信号[2]。

甲状腺癌变性可以在瘤体较小时发生，颈部有时可探及肿大淋巴结。声像图表现在甲状腺组织内可见单发或多发的异常肿块回声，边界欠清或不清，腺瘤壁多不完整，肿块形态不规则，包膜不完整或无包膜，肿块大时可向甲状腺表现隆起，其内可见乳头状结节及钙化，钙化多粗糙不规则，向周围呈毛刺或蟹足样改变，呈砂粒状。内部回声不均匀，以实质性低回声多见，后方多为声衰减，孤立性结节内出现变性、坏死时，恶性肿瘤的可能性增大，而在多个结节内出现囊性变则良性肿瘤的可能性较大。高频彩色多普勒血流显示：甲状腺癌囊性变，结节中有较明显的血流信号。本组甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤1例，虽然甲状腺癌超声图像具有某些特征性的表现，但由于甲状腺癌病理类型复杂，构成了声像图表现的复杂性与诊断上的困难，本组15例甲状腺癌超声示低回声 7例、混合性5例、低而不均回声 3例，边界不规则，无明显包膜，CDFI示肿块内部血流丰富，频谱多普勒测得高速血流信号，频谱增宽。

总之，彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病操作简便、无创、安全准确、检查时间短，彩超对甲状腺疾病的诊断正确率很高，为97.6%。同一病理类型的甲状腺疾病可表现不同的超声现象，不同病理类型的甲状腺疾病又可以表现为类似的超声图像。这些改变使声像图表现复杂多样，检查时需认真仔细，并与临床其他检查密切结合，努力提高诊断的准确性。

[1]江泉,俞颂革,赵玉华.乳腺疑难肿块的超声图像与病理[J].上海医学影像,2005,14(1):6-7.

[2]张嘉庆,王殊.关注中国乳腺癌治疗的外科问题[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2008,2(2):3-4.

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1671-8194（2011）03-0112-02