胎儿心律失常诊断体会

祁 蕊 英 振

（1 沈阳市铁西区妇婴医院新生儿科，辽宁 沈阳 110021；2 沈空司令部门诊部麻醉科，辽宁 沈阳 110020）

胎儿心律失常诊断体会

祁 蕊1英 振2

（1 沈阳市铁西区妇婴医院新生儿科，辽宁 沈阳 110021；2 沈空司令部门诊部麻醉科，辽宁 沈阳 110020）

目的通过对12例胎儿心律失常临床诊断的浅析,探讨其发生的原因、临床意义以及对其预后的估计，提高基层医师的重视度，为孕产妇做出正确的临床指导。方法采用回顾追踪性分析方法，对2009年7月1日至2010年6月30日在沈阳市铁西区妇婴医院诊断的12例胎儿心律失常的孕妇基本情况，发现时间、诊断方法、临床症状、临床指导以及生后随访结果等进行综合性分析。结果胎儿心律失常的发生率为1%，均发生于妊娠晚期，经临床医师指导、密切观察于我院结束分娩，全部存活，其中8例生后3个月内心律失常陆续消失，4例无临床症状心律失常仍旧存在，包括2例生后诊断为先天性心脏病（微小型缺损）。结论胎儿心律失常多为功能性及暂时性的，其预后取决于引起心律失常的原因，及时发现、积极找寻发病原因，是诊断胎儿心律失常的必然要求，正确的诊断与合理的临床指导可以保障生命的质量。

胎儿；心律失常；胎心监测；胎儿超声检查

随着产前检查项目及设备的日臻完善，提高了产前异常情况的诊断阳性率，同时给准妈妈准爸爸也造成了更多的心理负担，正确的临床诊断与观察指导对她们来说是至关重要的，也是降低出生缺陷率的必要措施。胎儿心律失常就是其中的一种。胎儿心律失常为任何与宫缩无关的不规律的胎儿心率，或者正常范围之外的心率（超过120～160次/min规律的胎儿心率），持续至少10min以上[1]。沈阳市铁西区妇婴医院自2009年7月1日至2010年6月30日共收治孕产妇1390例，发现胎儿心律失常者为12例，占1%。为进一步探讨胎儿心律失常的发病原因、临床意义与临床指导，现将有关资料总结如下，浅析诊断体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例胎儿心律失常孕妇均为28周转入我院产科门诊常规做产前检查的孕妇。28周之前常规检查项目齐全，无明显异常情况。年龄平均在25岁（22～30岁），身体健康，无遗传病等特殊家族史。既往史：7例为初次妊娠，5例曾做过人工流产1～3次。28周之后在沈阳市铁西区妇婴医院常规检查中发现胎儿心律失常，6例产前胎心听诊发现、4例胎心监测发现，另2例胎儿超声检查时发现，平均诊断孕周为33周（29+2周～39+4周）。依据胎心监测、超声系统检查给予评价胎儿心律失常类别、心脏结构及胎儿一般状况，进行追踪随访性调查分析。

1.2 胎儿心律失常的诊断方法

12例胎儿心律失常孕妇均在发现后进行了不同时期，连续监测胎心率，确认其异常与宫缩无关，并超过120～160次/min或不规律的胎儿心率，持续时间至少间断10min以上或持续存在。3例为胎儿心动过速，最高到220 bpm；5例胎儿心动过缓，最低至80bpm；4例胎儿心律不齐，波动在80～150bpm；上述孕妇均进行了胎儿超声系统检查，仅3例存在脐带绕颈外，其余未见明显异常，尤其心脏结构未见明显异常。

1.3 胎儿心律失常的临床处理

通过各项检查和现有状况，详细分析考虑胎儿发生心律失常的原因主要是发育不成熟或宫内窘迫等，并无其他异常情况出现，建议继续妊娠。在充分告知孕妇及家属可能发生的各种情况或后果得到认同后，对12例胎儿心律失常的孕妇采用期待疗法、心理疗法及对症处理如吸氧，左侧卧位和实时胎心监测等，未采用任何抗胎儿心律失常药物治疗，并根据产科指征指导入院及选择终止妊娠的时间与方式。

1.4 终止妊娠孕周及妊娠结局

12例胎儿心律失常孕妇经过指导与监护，均顺利安全分娩。终止妊娠平均孕周为38+4周（37+1周～39+5周）。正常产3例，剖宫产9例（其中胎位异常2例，羊水过少1例，胎儿宫内窘迫3例，胎粪性羊水1例，合并卵巢囊肿1例，合并子宫肌瘤1例）。

2 结 果

12例新生儿男性7例、女性5例，平均出生体质量为2935g（2575～3250g），平均身长为50.5cm（50～51cm），Apgar评分平均8～10分（心率扣分）。生后心电图检查，其中3例为正常心电图；2例诊断为室上性心动过速；3例诊断为交界性早搏；1例诊断为房室传导阻滞；3例诊断为窦性心律不齐。心脏超声检查发现2例先天性心脏病，分别为房间膈缺损3mm、室间膈缺损2mm。出院后随访3个月，8例心律失常患儿在生后3个月内陆续消失，另4例无临床症状心律失常仍旧存在，包括2例生后诊断为先天性心脏病的患儿。

3 讨 论

新生儿心律失常在临床上并不少见，国内外都有不少报道。新生儿心律失常发生于宫内时即称为胎儿心律失常[2]。根据不完全统计，在常规产前检查过程中，约有0.03～1%孕妇有胎儿心律失常，进行胎儿超声心动检查孕妇中，发现15%的胎儿存在心律失常[3]。

胎儿心律失常发生的原因是多方面的，因为解剖生理学基础就是胎儿心脏传导功能的变化以及它发育并逐步成熟的过程所导致的。多为功能性及暂时性的，预后较好。同时也发生于其他器质性心脏病、宫内感染、宫内窘迫、脐带绕颈、头盆不称、药物影响等，以及传导系统发育不成熟的健康胎儿。

胎儿心律失常常发生于妊娠晚期，诊断与鉴别诊断尤为重要。主要诊断方法为胎心听诊，实时胎心监护以及胎儿超声系统检查。胎儿超声心动图检查是诊断胎儿心律失常的一种准确方法，可进一步明确胎儿心脏结构和功能[4]。鉴别诊断主要与妊娠晚期胎儿宫内窘迫胎心一过性变化相鉴别，当发现原因不明的持续性胎儿心律失常时必需行胎儿超声系统检查，以明确心律失常的发病原因是功能性的，还是器质性的，是否合并其他先天性疾病。

胎儿心律失常的主要危险是由此产生的严重心动过缓或心动过速可导致心排血量的降低，并可能引起胎儿猝死。为此准确判断心律失常是否对生命构成威胁非常重要。而在指导胎儿心律失常孕妇时需要多方面考虑，如孕周、胎儿是否出现水肿、胎儿心律失常的类型和可能因素、孕妇及家属的意见与态度以及孕妇能否接受药物治疗的危险与受益比率等。对于无持续性心动过速的胎儿通常采用期待疗法，密切监测，不需抗心律失常治疗。胎儿心动过缓的处理取决于对其病因、心脏结构异常尤其是心房结构异常的准确评价，确定胎儿的宫内状况以及心脏功能。对确定有心脏结构异常者，视病情考虑是否选择终止妊娠。不规则胎儿心律若为偶然出现，可行临床随诊；若持续存在，应进行胎儿超声心动图检查，密切随诊。

总之，胎儿心律失常是妊娠晚期常见的现象。虽类型多样，临床结局也各不相同，但其多为功能性及暂时性的，预后较好，所以，作为基层专科医院的医务人员一定要高度重视，做到及时发现、积极找寻发病原因、给予正确的诊断与合理的临床指导，一方面保障胎儿的性命权，另一方面保障新生儿的生命质量，帮助年轻的准父母做最好的、最合理的妊娠知情选择，用我们的知识与关怀来减轻她们的心理负担和精神因素影响。

[1]程志厚,蒋潼凤,张超美.胎心率及其监护[M].北京:北京出版社,1990:14-45.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:591-600.

[3]盖铭英,徐蕴华,孙念怙等.胎儿心律失常[J].中华妇产科杂志,1991,26(6):355-357.

[4]时春艳,宋雷,李源等.超声心动图的四腔心切面产前诊断胎儿先天性心脏病的价值[J].中华妇产科杂志,2002,37(7):385-387.

R541.7

B

1671-8194（2011）03-0110-02