120例慢性阻塞性肺疾病HRCT扫描检查与临床分析

陈 埼 林志来 詹庆芳

（1 福建省福州市第四医院，福建 福州 350008；2 福建省福州市肺科医院，福建 福州 350008）

120例慢性阻塞性肺疾病HRCT扫描检查与临床分析

陈 埼1林志来2詹庆芳1

（1 福建省福州市第四医院，福建 福州 350008；2 福建省福州市肺科医院，福建 福州 350008）

目的观察慢性阻塞性肺气肿的HRCT表现。方法回顾性分析120例经肺功能检查确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的HRCT表现，观察肺气肿的表现形式和分布。结果慢性阻塞性肺气肿的表现形式有：全小叶型肺气肿、小叶中心型肺气肿、混合性肺气肿，部分合并有小叶间隔旁肺气肿。结论HRCT扫描能清晰显示肺气肿的实际形态，为早期诊断COPD提供影像学依据。

肺气肿；HRCT；肺功能

1 对象与方法

1.1 一般资料

120例慢性阻塞性肺疾病患者，男91例，女29例，年龄45～67岁，平均（56±5）岁，有吸烟史108例，3例粉尘接触史，15人有哮喘病史，26例有油烟密切接触史，病史10～30年，临床症状表现为反复咳嗽、咳痰、渐进性呼吸困难、气促。

1.2 方法

应用日立牌PRATICO（FR）型螺旋CT进行常规扫描，螺距10mm，对感兴趣区加作HRCT扫描，层厚1mm，以李果珍肺气肿诊断标准[1]对影像形态特征进行分析，并作肺功能检查以FEV1＜80%预计值、FEV1/FVC＜70%以下作为诊断COPD标准[2]。

2 结 果

120例患者中有102例伴有基础疾病为慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿（85%），63例可见刀鞘状支气管，78例伴有不同程度肺间质纤维化，表现为网状及蜂窝状阴影。59例有肺动脉高压和肺心病，表现为中心肺动脉显著扩张，中等大小的肺动脉亦增粗扭曲，小动脉阴影减少呈残根状外观。65例伴有肺部炎症，表现局部小斑片状影，其肺气肿形态表现为胸廓增大，以前、后径明显增大，膈肌位置低平。以全小叶型肺气肿为主要表现的有10例，呈两肺内弥漫分布，但不均匀，以下叶及前部为主，是全小叶破坏形成较大范围的低密度透亮区，无壁，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少呈“简化”肺结构。以小叶中心型肺气肿为主的有21例，为呼吸细支气管的肺泡扩张，周围部分不受累，病变位于小叶中心，以上叶尖段、后段和下叶背段多见，表现为肺野内散在分布小圆形无壁的低密度透亮区。以介于小叶中心型和全小叶型之间表现为主的混合型肺气肿有81例，15例患者的基础疾病为哮喘，病史20～30年，表现混合型肺气肿。3例患者的基础疾病为尘肺，伴发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，以瘢痕旁肺气肿表现为主，呈尘肺团块周围肺气肿和肺大泡。62例伴有小叶间隔旁肺气肿，表现胸膜下肺大泡，为局限性的无肺结构的局部区域，有一光滑薄壁。

3 讨 论

由于COPD是长期缓慢进展过程，早期临床症状无特征性，易被忽视，多不引起及时重视，不能得到有效防治，是导致COPD患者致残致死的重要原因，本组120例发病都在10年以上，表现中-重度肺气肿，而早期发现对COPD的防治至关重要。

肺气肿是COPD的病理表现，在影像上表现肺组织结构破坏，肺大泡形成和肺组织过度膨胀。CT扫描能早期从形态上把它们区分开来，特别是HRCT可以显示肺部组织细微结构和肺内病变范围。HRCT可以清晰地显示到由30～50个以上一级肺小叶构成的次初级肺小叶，即影像学所指的肺小叶，形态呈锥形，中央包含大约35个终末细支气管，周边结缔组织膜包围形成小叶间隔，内有小叶静脉、淋巴管及神经通过，HRCT显示这种小叶结构，其图像几乎可以与大体标本相媲美[3]，可以早期直观肺气肿形态。肺气肿在HRCT的特征是出现低密度异常透亮区域，CT值在-910～-950Hu，这与周围正常肺实质很容易鉴别，根据病变部位可以在早期对轻-中度肺气肿给予区分：①全小叶型肺气肿；②小叶中心型肺气肿，此型多见；③间隙旁肺气肿；④瘢痕旁肺气肿，及早期COPD其他征象，如肺内实质性微结节、支气管壁增厚、磨玻璃样影及胸膜下微结节。这对早期防治COPD都提供了可参照的影像形态学依据。本组120例肺气肿中以混合型肺气肿形态表现的有96例（80%），肺功能在使用支气管扩张剂后功能明显低于FEV1＜80%预计值，FEV1/FVC＜70%以下。有59例伴有肺动脉高压或肺心病，其肺功能有的FEV1≤35%，呈重度肺气肿。

CT与HRCT扫描对肺气肿及其程度的准确性已经有很多文献证实，有报道[1]在35例肺功能正常者中69%都有肺气肿CT征象，说明它能较肺功能更早反映肺气肿的实际情况。常规CT和病理对照研究中发现二者诊断一致者为84%，当应用HRCT后它与病理结果符合率又有进一步的提高。CT肺气肿评分与病理之间相关性良好，是目前运用最多的肺气肿评分手段，近似于组织水平反应病变情况，更好评定病变范围和严重程度。

在影像上肺气肿要与肺过度充气，包括代偿性肺气肿和支气管阻塞性肺气肿两种鉴别。前者肺过度充气，虽然有肺组织末稍含气腔隙异常扩大，但没有肺组织破坏，CT表现受累部位肺密度显著下降，如果累及范围较大，可有纵隔移位，膈肌降低等继发性改变，但肺周围小血管大致正常，无肺组织破坏。后者亦称阻塞性肺气肿，主要原因是支气管肿瘤或支气管异物等疾病导致活瓣样通气。

[1]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:349-352.

[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2006:210.

[3]吴沛宏,卢丽霞,黄毅.螺旋CT诊断学[M].广州:广东科技出版社,2003:151.

Clinical Analysis of the HRCT Scans of 120 patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Qi1 LIN Zhi-lai2 ZHAN Qing-fang1
(1 The Fourth Hospital of Fuzhou, Fuzhou 350008, China;
2 Fuzhou Pulmonary Hospital, Fuzhou 350008, China)

ObjectiveTo investigate the HRCT for detecting chronic obstructive emphysema (COE).MethodsEvaluated 120 patients with COPD who were diagnosed by pulmonary function testing; investigate the types and distribution emphysema.ResultsFour types of COE were recognized: centrilobular emphysema (CLE), panlobular emphysema (PLE), mixed emphysema, and sometimes paraseptal emphysema (PSE).ConclusionHRCT can clearly indicate the type of emphysema, it's a good procedure in early diagnosis of COPD.

Pulmonary emphysema; HRCT; Pulmonary function

R563.3

B

1671-8194（2011）03-0047-02