产后早期盆底肌肉锻练对盆底功能的影响

刘圣英，范亚萍，魏文珠，杨建恩

（深圳市光明新区公明人民医院产科，广东深圳518106）

盆底功能障碍主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，妊娠与分娩已被公认为是导致盆底功能障碍的高危因素。为预治产后盆底功能障碍性疾病，从产后6周开始，我们给予那些愿意接受盆底肌肉锻练妇女相应训练，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年5月至2010年10月在我科足月阴道自然分娩的产妇122例，随机分成2组：61例接受盆底肌肉锻练的产妇为训练组，另61例为对照组，两组产妇在年龄、体质量、文化层次、产次、产程、胎儿体质量等方面无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底功能测评 所有产妇在产后6周及产后6个月由同一医师进行盆底肌肉肌力测评，按国际通用的会阴肌力测试法 （GRRUG），将盆底肌力分为6个级别 ，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 级，采用仪器对患者进行盆底肌力测定。评价其排尿状况，通过问卷调查 （UI按国际尿控协会的标准评判，评分标准评分0～5分）和尿垫试验 （评判标准＞2g提示漏尿的存在）。性生活满意度情况根据 《产后女性性功能障碍诊断量化标准及评分表》。

1.2.2 盆底肌肉锻练 训练组在产后6周开始用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行训练治疗。将肌电位探头置入患者阴道内，另一端连接DJZ2 A、B低频神经肌肉治疗仪（广州杉山公司提供），分别检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力情况。判定标准：患者盆底肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力Ⅰ级，持续2s肌力Ⅱ级，持续3s肌力Ⅲ级，持续4s肌力Ⅳ级，持续5s或大于5s肌力为Ⅴ级。当患者盆底肌肉在黄色模块70%～90%的高度持续1次肌力为Ⅰ级，持续2次肌力Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级，持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次或大于5次肌力为Ⅴ级。在DJZ2 A、B低频神经肌肉治疗仪上 ，患者在生物反馈模块（黄色模块 ）指导下收缩盆底肌肉 ，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩。采用DJZ2 A、B神经肌肉治疗仪的优点在于能够根据仪器显示的图形，能够准确引导患者进行Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的区别训练。对照组进行一般的产后健康教育，并于产后6周开始每日坚持做半小时的缩肛运动。

1.2.3 观察指标 分别在产后第6周、2个月和6个月测评产妇的盆底肌力、尿失禁发生率和性生活满意率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 10.0软件统计，数据进行t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇治疗前后盆底肌力变化

训练组经盆底肌肉锻练后，盆底肌力明显增强，主要表现为肌力Ⅳ、Ⅴ级产妇例数分别由训练前的0例提高到15、24例，与对照组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 盆底肌肉锻炼前后产妇肌力变化情况 例

2.2 两组产后2、6个月尿失禁发生率比较

训练组经盆底肌肉锻练后，尿失禁发生率明显降低 （P＜0.05）；与对照组比较，产后2个月差异无统计学意义 （P＞0.05），产后6个月差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 产后2、6个月产妇尿失禁发生率和性生活满意率比较 例 （%）

2.3 两组产后2、6个月性生活满意率比较

训练组经盆底肌肉锻练后，性生活满意率明显提高 （P＜0.05）；两组产妇产后2个月性生活满意率无统计学差异 （P＞0.05），但产后6个月的差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置［1］，维持着女性性生活、排尿、排便等多项生理功能。在分娩时，盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在分娩过程往往受到过度的牵拉，这些作用可使盆底支撑组织的结构及功能受到影响，使其在形态和功能上发生不可逆转改变［2］，因此影响盆底功能。女性盆底功能障碍（Female pel vic floor dysf unction，FPFD）是一种常见的影响女性日常生活的病变，约1／3成年女性存在FPFD，主要包括压力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脱垂等［3］。

国内外学者的大量临床研究均认为电刺激联合生物反馈是一种行之有效的治疗方法。我们通过对产后6周的患者进行电刺激诱发肌肉被动收缩，通过让产妇在治疗中观察显示器上描记的肌肉收缩波形正确地收缩盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维，避免收缩腹肌增加腹压，使其逐步掌握正确的训练方法，增强治疗的信心，结果发现产后早期 （产后6周）开始进行盆底肌肉锻炼，可明显增强盆底肌力，较早的唤醒盆底神经和肌肉，使阴道恢复到紧缩状态，因而提高性生活质量；为膀胱尿道提供支撑作用，增加尿道括约肌的力量，增强尿道关闭功能，可以有效预防和治疗产后压力性尿失禁的发生。因此早期进行盆底肌肉的锻炼对提高女性生活质量有重要的意义。

［1］乐杰 .妇产科学 ［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2008：16.

［2］Connolly A M，Thorp Jr J M.Childbirth－related erineal trauma：Clinical sign ficance and prevention ［J］.Clin Obstec Gynecol，1999，42：820.

［3］Wang A C，Wang Y Y，Chen M C.Single－blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback－assisted pelvic floor muscle training1and electrical sti mulation in t he nanage ment of overactive bladde［J］.J Urol，2005，173∶9421.