安全输血的护理过程管理

郑丽君

（吉林省白城市红十字中心血站，吉林 白城 137000）

输血是临床治疗及急救的重要方法，而安全输血是使患者获得良好治疗效果的重要保证。临床输血过程中，要保证输血的质量和安全，护理人员是一个十分重要的环节。吉林省白城市红十字中心血站作为我市唯一一家供血单位，除了供给医疗单位安全血源外，也对市内几家大型医院安全输血做了调查、分析和总结，发现他们共同特点是都制定了严格的管理制度和操作流程，细化过程管理。近3年来，我市临床输血共4650人次，未出现一起输血不良反应和差错。现将几家医院输血管理经验介绍如下，以保证输血安全。

1 标本采集环节

文献报道，由于护士采样过程而致输血失误占10%，血样的收集和管理过程而致输血失误占51%。所以，标本采集环节是安全输血的重要前提。护士在抽取交叉配血标本前，必须必须严格核对患者的床号、姓名、住院号，避免同时为两名患者采血；输血前，检查患者是否已做输血前五项检测，医师是否履行告知义务，是否按要求与患者签定“输血治疗同意书”。核对相关信息后，护士按常规准确、无误地采集交叉配血标本。值得注意的是，应选择正确的采血部位，以保证交叉配血标本质量。严禁同时采集两个人以上的标本，严禁从输液器直接抽血（这种情况血液已被严重稀释），以免造成错误的交叉配血试验结果。

2 取血环节

接到取血通知后，护士务必详细记录通知时间和通知者姓名，之后立即到输血科（或血库）取血，与相关发血人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等基本信息，并仔细检查血液质量是否合乎标准。

必须做到“三查八对”。所谓“三查”是指检查血液是否在有效期内、血液质量是否合格、输血装置是否完好，所谓“八对”是指核对姓名、住院号、床号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液制品的种类和剂量是否准确。取血时，如果发现以下几种情况，护士不能接收和应用：血液过期，血袋有破损漏血，血袋标签字迹不清，血液中有明显凝块，血浆呈乳糜状或暗红色、有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，血浆层与红细胞层界面不清等。

3 输血前的告知环节

输血前，护士应对患者的病情、既往疾病史、输血史、过敏史、妊娠史、有无休克和肝肾衰竭等信息予以掌握，根据患者的实际情况判断是否需要输血和输注的血液类型的合理性。护士应运用心理护理学知识，针对输血过程中患者及其家属可能出现的心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理疏导和心理健康教育，特别要说明输血的目的、意义及其必要性，消除患者输血的恐惧感等异常心理反应，使患者树立战胜疾病和接受治疗的信心；同时，必须强调输血可能发生的输血不良反应及并发症，强调可能传播具有窗口期的病毒感染，使之有一定的思想准备，消除和避免医疗纠纷的发生。

4 执行输血的环节

4.1 取回血液后，室温放置30min后，应尽快输注。有文献报道，在所有输血操作程序错误中，有25%因床边核对环节所致。输血前，必须由两名护士在患者床前严格、认真履行“三查八对”程序，并认真核对有关患者及其血液或血液制品信息。对于处于昏迷和意识障碍的患者，必须反复核对，确认无误后方可输血。要详细记录核对信息和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。输血时，要提高一针成功率；输血过程中，必须经常巡视患者有无异常反应，做到早期发现及时处理。这样，在一定程度上可以消除患者对输血的恐惧和顾虑，有利于患者的康复。

4.2 严格操作，避免污染

输血过程中，必须严格遵守无菌操作技术，这是严把细菌由血制品进入人体的一个重要环节。必须使用国家标准的输血器，严格消毒，减少血液污染的机会。

4.3 输血速度和时限的准确把握

输血过程中，应遵循先慢后快的基本原则，根据患者的反应和病情进行调节。输血最初的5min内，速度不要超过2mL/min，并加强对患者的监测，观察不良反应。5min后，如无不良反应，再决定成分血液制品的输血时限和速度。全血或浓缩红细胞从冰箱中取出后应在30min内输注，输注时限应控制在4h内；收到新鲜血小板后应尽快输注，输注时限应控制在20min内；冰冻血浆融化后应尽快输注，200mL血浆的输注时限应控制在20min内；粒细胞应缓慢输注，输注时限应控制在1～2h之间。

4.4 输血的记录及证据保存

患者自我保护意识正在逐步增强，护理人员应具备一定的法律意识，做好输血的全过程的护理记录，以免出现医疗纠纷时没有书面证据。要建立输液卡，详细记录每次血液输注时间、血型、血液种类、血量、输注过程中的反应和结束时间，时间要精确到分钟。

5 输血后的环节

此期应重视输血不良反应和并发症的护理工作。输血不良反应常见的有发热反应、过敏反应、溶血反应和输血反应，其临床表现有发热、头痛、寒战、腰背痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难、进针部位疼痛等。若发现患者出现上述表现，应立即报告输血科（或血库），暂停输血，将余血封存，放置冰箱，以备查找发生不良反应原因；保持静脉通路，做好抢救前准备。

总之，临床输血管理必须严格遵守《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》等相关规定，通过规范管理，强化临床输血护理环节的控制，加强输血业务和输血安全管理学习，掌握临床输血的基础知识、基本理论、基本技能，明确职责，按照质量管理体系文件的相关要求开展各项工作，保证科室质量目标的实现[1]，有利于保护患者、医院和自身的合法权益，有利于患者安全和疾病的早日康复。

[1] 何道荣.基层医院血库管理工作的挑战[J].中国输血杂志,2006,19(1):96.