湿疹的临床治疗经验

赵晔

(陕西省府谷县中医院 陕西府谷 719400)

1 治疗原则

应详细询问病史。进行认真系统检查,尽量找出病因,并去除病因。隔绝致敏原避免再刺激,积极治疗全身慢性疾病,如糖尿病、下肢静脉曲张、精神神经异常等。使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法,主动配合治疗,患者应注意皮肤卫生,勿用热水、肥皂清洗皮损,局部勿用刺激性的外用药。禁食酒类、辛辣刺激性食物,忌食鱼虾等易于致敏和不易消化的食品。劳逸结合,避免过度疲劳和精神紧张。

2 抗菌药物

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌作用,可供口服或注射等全身应用的各种抗生素、磺胺药和其他类抗菌药物。抗生素原指在高稀释度下对病原微生物,如细菌、真菌、立克次体、支原体等有杀灭或抑制作用的微生物代谢产物,此后用化学方法合成抗菌药物,具有抗肿瘤作用的微生物产物以及半合成抗生素等均称之为抗生素,临床上一般将抗生素分为杀菌剂和抑菌剂两大类,青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、多粘菌素类等为杀菌剂,而大环内酯类、四环素类、氯霉素类等为抑菌剂。但杀菌和抑菌是相对的。就湿疹皮炎而言,常用的抗菌药物主要为青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类。药理作用:抗菌药物的作用主要为干扰细菌细胞壁的合成,损伤细菌细胞膜,抑制细菌合成蛋白质,抑制细菌的核酸合成。适应证:感染性皮炎、特应性皮炎、各类湿疹皮炎继发感染等。

注意事项:应注意药物的适应证、抗菌活性、药代动力学特征和不良反应,正确选用抗生素。应按患者的生理病理、免疫状态等合理用药,如肝肾功能减退者应慎用或不用喹诺酮类、四环素类。抗菌药物用于预防,应有明确指征,在皮肤黏膜等局部应尽量避免使用抗菌药物。用药前应详细询问患者是否有药物过敏史,有某类药物过敏者应改用其他类药物。某些药物如青霉素类、头孢菌素类注射给药前需做皮试,青霉素类与头孢菌素类有部分的交叉过敏应引起高度注意。选好适当的剂量和疗程,口服适用于轻、中度感染,病情严重者宜注射用药。

3 软膏剂

软膏为药物调配于油脂性基质内,或调配于水溶性凝胶内,形成半固体膏状物。软膏组成包括药物与基质。软膏基质是软膏的赋形剂,占软膏的大部分,使软膏形成半固体状态,利于药物的透皮吸收,所以基质的不同,直接影响着药物疗效。

用法:凡干燥性损害,皮面完整,可将药膏直接涂于皮面,用纱布包扎,若糜烂性损害可将药膏涂于纱布上再贴于损害上,每次日换药。软膏具有保护、润滑皮肤,软化皮肤,防止干燥等作用。软膏中有油脂,能阻止汗液的蒸发,增加皮肤角质层的水合作用。促进药物的透皮吸收,油脂还有保暖作用,能使皮肤温度升高,血管扩张,血流增加,以加强药物的吸收性,软膏中凡士林对溃疡面有轻度刺激作用。可促进肉芽组织的生长。亲水性软膏吸湿性好,能吸收分泌物,药物释放快,渗透性迅速,利于发挥药物作用。

4 放射疗法

皮肤科放射疗法包括X线、电子束和核素治疗。X线治疗曾作为皮肤科的重要治疗手段之一,而被广泛运用于临床,由于放射线的副作用及皮肤科治疗手段丰富,现临床使用渐减少,电子束治疗因设备昂贵,放射性核素因其使用表浅,敷贴器制作不易,有些核素剂量不易较好的掌握。故后二者目前:临床也较少使用。以下仅对X线进行讨论如下。

用法:对曾有较大剂量放疗患者以及放射治疗史不清楚者,原则上不宜行放射治疗;应根据皮损的范围、深浅、部位,决定X线的量、照射野的大小及皮肤焦点距离、分次剂量、总剂量和治疗间隔时间,了解患者组织与器官对放射线的敏感性和耐受性。X线量的选择:X线作用于人体组织后,其剂量随进入组织深度而逐渐减少,X线剂量为表面剂量的一半时所在的皮肤组织厚度,即称之为“组织半价层”它代表了X线的穿透力,在皮肤科运用X线治疗时间根据皮损的厚度来确定所用X线的量,尽量使病变厚度与组织半价层值相等,从而使照射所用的X线大多被病变组织吸收,其下方的正常组织受累较少。注意事项:应严格掌握适应证,控制照射剂量、疗程以免发生不必要的副作用。治疗时要注意对眼、辜丸、胸腺、甲状腺护,以避免X线对上述器官的损伤。

5 结语

湿疹一类变应性皮肤病的发生与内外各种因素的综合作用相关,尤其是遗传因素、饮食、环境的影响突出,故常缠绵难愈,愈后极易复发。临床常碰到个别患者在病情数次反复后,因无法遏止的痉痒、搔抓至浑身难寻完好的皮肤,精神亦几近崩溃。尽管目前很多药物是针对湿疹各个阶段病因病机的靶向治疗,但就近阶段的医学科学的研究水平,尚未能找到有效控制复发的手段和方法。还应该进一步加强临床治疗经验的总结。

[1] 吴云娣,刘艳梅,李刚.湿疹的中医辨证施护[J].西南国防医药,2010(3).

[2] 范俊雪.湿疹患者日常应注意哪些事项[J].求医问药,2009(12).