TCT联合阴道镜下宫颈活检在诊断孕妇宫颈病变中的应用

郭秀玲

(山东省枣庄市妇幼保健院妇产科 山东枣庄 277000)

近年来,宫颈癌患者年轻化趋势日趋明显,据2005年统计,年龄<35岁的宫颈癌患者的构成比由20世纪60年代的3.4%上升至24.9%[1]。孕期宫颈癌发病率1/10000～10/10000[2],是孕期最常见的恶性肿瘤。目前,非孕期育龄妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)的筛查工作已受到关注,液层细胞学检查(TCT)用于孕期CIN和早期宫细胞癌(SCC)筛查也已开展,阴道镜下活检也已经开始使用,但对于孕妇CIN和SCC的筛查,报道较少。本研究,应用TCT筛查,并对TCT结果异常孕妇进行阴道镜下的宫颈活组织检查,以探讨笨方法的临床价值和安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2010年2月,选择在枣庄市妇幼保健院行常规孕期检查的孕妇,孕周13～34周,在产科检查时除习惯性流产、前置胎盘等并发症,除有精神疾患、胚胎移植或胎儿珍贵孕妇,共筛查12097例,平均年龄(33±5)岁。TCT结果为未明确诊断意义的不典型鳞状皮细胞(ASCUS)的孕妇间隔8周后复查,复查炎症则产后复查;2次TCT结果均为ASCUS以及不能除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC—H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、SCC孕妇在充分了解检查意义并同意书后,进行阴道镜下宫颈活检。

1.2 方法

1.2.1 TCT筛查 TCT制片设备为美国英硕2000,由新柏液基细胞学检测系统(Thinprep 2000),由固定的2位病理医师阅片,细胞病理学诊断采用Bethesda系统分类法(Bethesdasystem,TBS)2001诊断标准[3]。ASCUS、ASC—H、LSIL、HSIL、SCC视为TCT异常。

1.2.2 阴道镜下活检 阴道镜采用广州金科威公司生产的数码电子阴道镜,由固定的2位经验丰富的妇科肿瘤医师进行。阴道镜检状查采用标准的阴道镜检查步骤[1]。宫颈活检由2位病理科医师对宫颈织进行病理学诊断,并每隔3～6个月抽查入组对象中的5%病理切片进行复核。根据WHO2003年国际疾病分类标准[4]进行病理学诊断。宫颈癌临床分期根据国际妇产科联盟(FIGO)1998行分期。宫颈活检后常规用2块纱布填塞阴道压迫创面止血,门诊观察30min,嘱患者24h后自行取出。如果30min内出血量超过80mL,采用宫颈创面局部缝合方法止血。

对纳入本研究的孕妇建立个人档案,记录TCT筛查结果、宫颈活检病理学诊断结果、阴道镜检查和宫颈活检后l周内相关不良事件(出血、流产、早产胎膜早破等)。根据不同的病理学诊断结果,每8～12周门诊复查、适时指导分娩方式娩时机。产后门诊专人随访,每3个月复诊1次直至产后1年。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈病变检出率

TCT筛查的12097例孕妇中,细胞学样本取材满意11998例,取材满意度99.2%。TCT结果异常1004例,发生率为8.23%。经孕妇知情同意后,进行阴道镜下宫颈活检孕妇共123例,病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共28例,CINI 46例、CINII 21例、CINIII 19例(包括官颈原位癌7例)、SCC Ia期9例。

2.2 并发症

进行阴道镜检查和宫颈活检孕妇123例,有8例压迫止血无效进行了宫颈创面局部缝合止血,发生率为6.5%,无一例与阴道镜检查相关的胎膜早破、流产和早产发生。

2.3 孕期随诊、产后治疗及转归

12097例孕妇最终诊断CINIII 19例、SCC Ia期9例,在整个孕期进行了严密的定期随访,其中1例为本院护士,随访至孕18周时,剖宫取胎后行宫颈癌根治术,术后确诊为SCC Ib1期。产后随访6～12个月,27例病例中,病变消退至正常,未手术治疗8例;LEEP刀3例,宫颈锥切术13例,宫颈癌根治术3例。

3 讨论

3.1 孕期宫颈癌筛查的必要性

孕期宫颈癌是孕期发病率最高的妇科恶性肿瘤,且69%～83%是I期宫颈癌[2,5]。多数I期宫颈癌和CIN患者无临床症状,定期筛查对于发现期病变非常重要,特别是针对当前我国妇女宫颈癌常规定期筛查并不普及的现况,尤其具有特殊意义。孕期是宫颈癌及癌前病变筛查的特殊时期,在这一时期,妇女要进行产前检查,通过常规进行宫颈形态和细胞学检查,可以发现宫颈癌癌前病变和SCC。本研究共筛查孕妇12097例,TCT结果异常发为8.23%,与非孕期TCT结果异常发生率[6]相似。阴道镜下宫颈活检中,SCC Ia期及CINⅢ的发生率与文献[2,5]报导偏低。由此可见,对孕妇颈癌筛查是非常必要的,有助于宫颈癌及癌前病变的早发现、早诊断。

3.2 TCT联合阴道镜下活检的临床应用价值

接受筛查的12097例孕妇中,细胞学样本取材满意11998例,取材满意度99.2%。TCT结果异常1004例,发生率为8.23%。经孕妇知情同意后,进行阴道镜下宫颈活检孕妇共123例,病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共28例,CINI 46例、CINII 21例、CINIII 19例(包括官颈原位癌7例)、SCC Ia期9例。检出率和阳性率均与妇女宫颈筛查发病率相似,说明TCT联合阴道镜下活检是有效的。

3.3 孕期阴道镜下宫颈活检的安全性

目前,由于对孕期阴道镜检查和阴道镜下宫颈活检的临床价值认识不足,以及对其安全性的不确定,影响了孕期阴道镜检查的开展。本研究中,仅有8例由于出血较多,压迫止血无效进行了创面缝合止血,但无一例发生大出血、流产、早产胎膜早破等不良事件。因为孕中晚期,虽然宫颈充血水肿,易发生接触出血,但是由于此时凝血因子增多,血液处于高凝状态,凝血酶原时间、部分凝血活酶时间缩短[7],绝大多数孕妇活检后出血可以通过压迫止血而达到目的。对于孕28周后的宫颈活检应慎重,只有不能除外宫颈浸润癌且与孕妇充分沟通后再考虑活检。虽然本研究未发生相关的不良事件,但孕期阴道镜下宫颈活检的安全性尚有待于大规模多中心的临床研究进一步证实。

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