介入栓塞在急性消化道大出血患者临床治疗中的应用

唐亮

(湖北省罗田县人民医院 湖北罗田 438600)

急性消化道大出血是临床最为常见的急症之一,初诊时有将近80%患者的出血原因无法进行准确判断,对于出血部位的判定更是非常困难,因此在处理此类疾病时,大部分医生都觉得非常棘手。从临床实践中我们可以得出,如果能够及时的进行选择性动脉造影,那么将会有助于对出血部位的发现,从而采取有针对性的介入治疗措施控制出血,确保患者的生命安全。本次研究以2008年7月至2009年7月来我院治疗的36例急性消化道大出血患者作为研究对象,对介入栓塞的临床应用效果进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年7月至2009年7月来我院治疗的36例急性消化道大出血患者作为研究对象,男28例,女8例,平均年龄43.5周岁。其中24例为上消化道出血,12例为小肠出血。患者的临床表现主要是血便,部分患者出现了呕血的情况,全部病例均在内科保守治疗无效的情况下进行介入栓塞治疗。

1.2 方法

在治疗过程中,股动脉穿刺方法所采用的是Sellding’s改良法,所使用的导管为3FSP和5FRH微导管,全部患者均进行了肠系膜上下动脉和腹腔动脉造影,目的就是要进一步明确病灶的性质以及出血动脉的准确部位。

其中,上消化道出血患者在完成腹腔动脉造影之后,将5FRH导管直接插入出血动脉内进行栓塞。一般来说,插管的原则为到达出血动脉远端并且无其它分支,且大部分患者不需要使用微导管,通过弹簧圈或者PVA颗粒进行栓塞。

小肠栓塞患者所采用的是微导管技术,将5FRH导管放入肠系膜上下动脉,并对其进行反复调整,直至到达出血血管,如果条件允许,应尽量将其深入到末级弓状动脉,当造影结果为远端仅存在直动脉后通过PVA完成栓塞。

全部病例的PVA的注入均通过低压流注法,为了在最大程度上避免栓塞后并发症的发生,注入速度应尽可能的放慢。所使用剂量应该根据患者的实际情况而定,并且以能够堵住血管的最小计量为原则,一般以远端无造影剂外溢为准。

2 结果

全部36例患者均进行介入栓塞治疗,34例患者在栓塞结束后出血情况立即得到缓解,2例患者导管栓塞治疗失败,其原因是治疗时间过长,药物的使用过多导致患者血管收缩较为明显,选择性插管无法进行。34例栓塞成功患者术后没有出现肠梗死或其它并发症,在为期1年的随访内。

3 讨论

本次研究中的上消化道出血患者的出血量比较大,因此,采用弹簧圈或者PVA颗粒进行栓塞,原因在于人体上消化道的血供以及胃壁内微循环的吻合非常丰富,基本不存在管壁坏死的问题。而对于下消化道出血的患者,则应坚持积极、稳妥治疗的原则慎重选择栓塞方法,(1)在治疗时间上应尽量提前,国内外的医学研究结果表明,消化道出血患者的生存率是与接收治疗的时间呈反比关系的,也就是从发病到接收治疗的时间越短,患者生存的可能性就越大。(2)在导管没有达到预定位置时,切忌盲目栓塞,如果因患者休克而使靶血管无法进入,则应通过钢丝圈进行姑息性栓塞,从而达到纠正休克的目的。最后,对于那些属于弥漫性消化道出血的患者,应在造影确诊后重新通过内科手法进行治疗。

在对下消化道大出血患者进行治疗时,采用微导管能够使靶血管的进入变得更加简单易行,为实现对肠系膜弓状动脉的远端栓塞提供了可能。从最近国内外的研究报道来看,实现在末级弓状动脉的准确定位栓塞是目前临床治疗的一个发展趋势,在本次研究中,下消化道患者的治疗均按照此思想的指导进行,所使用的均为PVA颗粒。笔者认为,在使用颗粒型栓塞剂进行栓塞时,如果不能对栓塞级别进行有效控制,就极易引发近、远端动脉的同时栓塞,导致患者肠坏死。由于明胶海绵条不属于永久性栓塞材料,因此,患者复发的可能性较大,故没有在临床中进行使用。

在进行栓塞材料的选择时,笔者认为,如果患者最终需要进行外科切除术,那么采用明胶还秒栓塞是更加合理的;如果需要帮助急症手术进行准确定位,则应使用钢丝圈;而对于那些存在血管畸形的患者,则以使用PVA颗粒为佳,原因在于它能够很好的完成畸形血管的闭塞,并且自身也是永久性的栓塞剂,对于粒径的选择则应根据患者的实际情况而定。

总的来说,通过介入栓塞对急性消化道出血患者进行治疗是安全有效的,而提高疗效、降低并发症的重点就在于对靶血管以及栓塞剂种类和剂量的合理选择。

[1]梁恩海,官新立,郑欣.消化道出血腹腔动脉造影及介入栓塞应用价值[J].中华全科医学,2008(10):1083～1084.

[2]李红亮,马霁波,许丰.介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床应用[J].浙江临床医学,2008(6):761～762.

[3]张凌,曹维军.介入栓塞治疗急性上消化道大出血的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报,2008(2):202～203.