剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术的疗效观察

胡雅丹

(广东省肇庆市端州区人民医院妇产科 广东肇庆 526020)

经统计学分析,目前约有1%的妊娠女性合并有子宫肌瘤疾病,患有此病的妊娠妇女剖宫产后还需再次行手术治疗子宫肌瘤。本院采用剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术对合并子宫肌瘤的妊娠妇女手术治疗,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例妊娠合并子宫肌瘤产妇为本院2006年2月至2010年6月期间住院行剖宫产手术产妇,同时选取43例正常妊娠产妇作为研究对照组。对照组产妇单纯行剖宫产术,平均年龄(28.5±6.7)岁,其中37例为初产妇,6例为经产妇,孕龄36～41周;手术组产妇剖宫产手术同期行子宫肌瘤剔除术,平均年龄(29.2±6.8)岁,38例为初产妇,7例为经产妇,孕龄37～41周,合并单发子宫肌瘤36例,多发子宫肌瘤9例,其中肌瘤位于浆膜下30例,肌瘤位于肌壁间8例,肌瘤位于黏膜下7例。2组产妇在年龄、产孕史及孕周等方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 手术过程及方法

患者手术前均常规予以禁食、禁水,术前肌注0.5mg剂量的阿托品、0.1g剂量的鲁米那等镇静治疗,采用连续硬膜外方式麻醉,经下腹部采取横切口方式手术,经子宫下段行剖宫产手术,切开子宫下段肌层2～3cm后向两侧钝性分离约10cm长度,破膜后取出胎儿和胎盘,将子宫托出腹腔以后清洗干净宫腔组织,完全暴露子宫壁的切口部分,缝合完全子宫切口以后还纳于腹腔内。手术组同上述手术步骤,然后处理子宫肌瘤。如黏膜下有子宫肌瘤者,经剖宫产子宫切口手术然后剔除子宫肌瘤,止血处理以后将子宫切口缝合完全;子宫肌瘤若位于浆膜下或肌层者,剖宫产以后将子宫切口完全缝合,还需要在肌瘤周围使用缩宫素药物封闭注射,然后剔除掉肌瘤组织,止血处理后将肌层或浆膜层完全缝合。手术结束后所有产妇采用抗生素预防感染出现,还需要在腹部沙袋加压,并注射缩宫素促进子宫复原。

1.3 观察指标

详细记录和比较2组产妇手术治疗的操作时间、术中出血量、术后并发症发生率和子宫复原时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间,术中出血量及术后子宫复原时间依次为(38.4±7.8)min,(120.4±17.2)mL,(28.6±8.5)d;手术组为(59.3±9.2)min,(128.4±16.3)mL,(29.2±7.4)d。2组比较,手术组手术操作时间较对照组明显延长(P<0.05),而2组术中出血量及术后子宫复原时间均无明显差异性(P>0.05)。2组88例产妇手术治疗均获得成功,对照组术后出现2例尿潴留;手术组出现1例尿潴留。

3 讨论

子宫肌瘤是临床中一种常见的生殖系统良性肿瘤,其发生机制与体内各种激素的代谢情况失去平衡有密切的关系。近些年来,此疾病的发病率逐渐升高,在中青年女性的子宫肌瘤发病率可高达30%以上[1]。临床中针对子宫肌瘤的治疗方法较多,但仍以手术治疗为主要方式,而随着婚育年龄的延迟,妊娠合并子宫肌瘤的产妇也越来越多,大多数妊娠女性多选择剖宫产方式进行分娩[2]。目前已有大量关于剖宫产手术同期行子宫肌瘤剔除手术的研究报道[3],但关于此种治疗方式的疗效和手术指征的掌握仍存在较多的不同意见。有人认为,妊娠期子宫血运比较丰富,子宫壁也比较薄,采取子宫肌瘤剔除术容易导致出血情况发生,而剖宫产术后子宫壁常变得质地坚硬,厚度明显增加,术中难以判断子宫肌瘤的边界,而分期采取手术治疗子宫肌瘤则能尽量避免术中术后大出血的发生率[4]。但是也有人认为,剖宫产术后子宫肌瘤影响了产妇子宫的回缩和复原,而且使得感染的几率上升,因此对于具有手术指征的子宫肌瘤应当采取同期手术的方式治疗[5]。本研究中剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术的产妇均获得成功。与对照组比较,术中出血量和术后并发症的发生率均无明显差异性(P>0.05),产妇术后子宫均复原正常,子宫复原时间经统计学分析无差异,此结果说明剖宫产同期行子宫剔除术未对产妇的围手术期安全造成影响。因为手术组的手术操作时间较对照组长(P<0.05),所以存在有手术高风险因素的产妇需要谨慎采用,在以后的临床工作中,需要对临床病例的选择和手术适应证的判断上不断探索,提高同期手术的安全性。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:226.

[2] 孟洁,张改琴,吴清明.社会因素对剖宫产手术指征影响的分析[J].延安大学学报(医学科学版),2009,7(2):36.

[3] 陈玉宝.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术186例分析[J].浙江预防医学,2009,21(7):55～56.

[4] 梁成竹,陈瑞玲,徐名妨.妊娠合并子宫产术中处理的探讨[J].中国妇幼保健,2009,24(22):3077～3078.

[5] 夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,4(12):47～48.