微波治疗扁桃体残体炎疗效观察

蔡有军

(江苏省仪征市中医院耳鼻喉科 江苏省仪 211400)

扁桃体残体炎是指行扁桃体切除术后留有残体、残体再次发炎或再次出现未行扁桃体切除术之前的临床症状,统称为扁桃体残体炎,我科自2001年2月至2011年3月用耳鼻咽喉科微波治疗仪治疗扁桃体残体炎17例,取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

17例患者,男11例,女6例,年龄19～61岁,单侧15例,双侧2例,病程2～15年,其中采用挤切术的13例,剥离术4例,局麻12例,全麻5例,发生术后出血者3例。主要症状:反复发作性咽痛10例,咽部异物感2例,下颌淋巴结肿大2例,口臭伴陷窝口可见干酪样分泌物3例。查体时,患者的残体分度参照扁桃体的分度,其残体内侧壁未超过咽腭弓者为Ⅰ°,有14例,超过咽腭弓者为Ⅱ°,有3例。

1.2 治疗方法

术前禁食4h,用1%地卡因喷雾咽部1次,观察5min,无不良反应者继喷致咽腔麻醉,共约3～4次,对于残体较大或患者恶心较甚于残体基底部注射适量2%利多卡因浸润麻醉,采用珠海和佳生产的Z-BH-IV型耳鼻喉科微波综合治疗仪,频率(2450±50)MHz,输出功率45～50W,由脚踏开关控制实际治疗时间。患者取坐位,神色紧张着给予布巾包头,用压舌板轻压舌体,暴露残体。采用双针微波探头,将双针同时接触残体,必要时可适当刺入,踏动脚踏开关,热凝1～2s,以防过热引起患者恶心和恐慌,每一凝固点可反复热凝数次,直至残体消失,术中酒精棉球擦洗探针,术后常规给予抗生素,漱口液5d,术后1周勿食生硬辛辣饮食,多做张口伸舌运动,以减少术后疤痕。

17例患者1次治疗的有14例,因残体过大或双侧残体致治疗时间过长,患者不能耐受,需2次治疗的有3例,术后3d内咽痛能耐受的有12例,咽部感觉与治疗前不明显的有2例,术后咽痛较剧难以耐受的有3例。术后24h伪膜开始形成,术后1周伪膜脱落完毕,随访3个月,评价疗效。

1.3 疗效标准

显效:残体消失,临床症状消失,舌腭弓无弥漫充血;好转:残体消失,临床症状减轻,舌腭弓稍充血;无效:残体消失,临床症状无改善,舌腭弓仍充血。

2 结果

治疗1次显效15例,好转2例,治疗2次显效2例,总有效率100%。

3 讨论

扁桃体切除术是耳鼻喉科最为常见的术式之一,已有2000多年的历史,其广泛用于治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体良性肿瘤的疾病[1]。上述17例患者均因慢性扁桃体炎而行扁桃体切除术,其中采用挤切术13例,剥离术4例,但无一例外的留有残体,残体的存在是发生术后出血的主要原因之一[2],本组患者术后出血率达17.5%,恰恰验证这一观点。且残体存在的部分患者术后仍有术前临床症状。成人扁桃体由于反复的炎症刺激导致扁桃体被膜与咽缩肌粘连,行挤切术操作要求较高易留残体。而采用剥离术的4例患者,皆因术者的手术操作及手术技巧欠成熟而留有残体。有扁桃体残体炎的患者,因为有过一次手术经历,往往拒绝再次手术而采用保守治疗,但疗效往往欠佳,究其原因,笔者认为有两点,(1)因为患者在未行扁桃体切除术之前,往往因为扁桃体反复发作而长期使用抗生素易产生耐药性。(2)残体周围因手术创伤而形成疤痕,药物很难渗入而发挥抗炎作用,若再次手术,因残体周围的解剖欠清,周围疤痕形成且粘连较甚,操作难度及手术技巧要求较高,极易致肌肉及血管的损伤,术中术后易出血。而采用微波治疗扁桃体残体炎则无上述缺点。微波是一种高频电磁波,在生物体内产热方式主要是由于高频交变电磁场所引起的离子线性振动产生离子损耗和极性分子的转动产生电解质损耗被吸收的微波能在体内转为热能,使组织瞬间产生65～100℃的高温而达到凝固。被凝固的组织相继坏死、脱落,达到去除病变的目的。值得注意的是,在微波治疗前,要向患者充分解释,以缓解其心理压力。对残体较大者或双侧者应分2次治疗,以免热凝时间过长致患者疼痛及晕厥,术中应注意心跳和呼吸,术后疼痛较剧者或治疗范围过大者,给予克林霉素静滴3d,2次微波治疗间隔时间以2周为宜。总的来说,微波治疗扁桃体残体炎具有如下优点,术中、术后无出血,治疗部位境界清晰无结痂,无即刻反应且操作简便又安全有效,值得在临床中应用。更为重要的一点是在行扁桃体切除术时若无必要,一定要切除干净,勿留残体,以免给患者带来二次创伤及经济负担。

[1]CURINJM.The history of tonsil and adenoid surgery[J].otolaryngol clin North Am,1987,20:415～419.

[2]杨继生.扁桃体切除术274例并发症临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1980,15(1):29～30.