静脉滴注胺碘酮引起静脉炎的原因与防治①

郑白茹 赵翠竹

(昌平区医院内科 北京 102200)

胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药,临床上常用于治疗多种严重的心律失常:胺碘酮的药物作用强大,但副作用也较大,若使用或护理不当,可致严重窦性心动过缓、窦性停搏、低血压、静脉炎等副作用。我科使用胺碘酮外周静脉推注或静脉滴注后致静脉炎35例,积极采取相应措施后均取得满意效果,现就护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3 月1 日至2010年8月患者35例,均为静脉推注或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎,男22例,女13例,年龄26～94岁,其中Ⅰ级24例,Ⅱ级7例。Ⅲ级4例。

1.2 判断标准

采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准:Ⅰ级:穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉无条索改变,未触及硬结。Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结。Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。疗效评判标准:(1)治愈:局部疼痛、肿胀、压痛症状及条索状物消失;(2)显效:症状消失,血管仍呈条索状;(3)无效:症状缓解不明显。治愈和显效为总有效。

1.3 结果

引起静脉炎的原因:患者因素9例,药物因素9例,疾病因素7例,技术因素5例,解剖部位5例。

2 原因分析

2.1 药物因素

盐酸胺碘酮pH值偏酸,对局部血管有较强的刺激作用,故易造成穿刺处出血及静脉炎的发生。

2.2 穿刺部位选择不当

(1)选择过于细小的静脉,该酸性药液对细小静脉刺激性较大,增加了发生静脉炎的可能性。(2)选择的静脉脆性较大、弹性差、有结节性瘢痕或者所选择的静脉在短时间内曾反复穿刺过,易导致药液渗出。(3)长期卧床以及存在不同程度下肢水肿的患者,易使药液顺着针孔外渗;其次下肢静脉有瓣膜,血流缓慢,易形成静脉炎。

2.3 穿刺技术原因

在同一部位反复穿刺或针头斜面未完全刺入血管壁,导致输注过程中药液外渗。

2.4 没有严格执行无菌操作

静脉穿刺消毒面积小,皮肤消毒不彻底仍留有污垢。

2.5 使用微量泵注射时药物浓度较高,使静脉炎发生的危险性增加。

2.6 针头位置固定不当

针头中途移位、脱出或穿出血管使药液外渗,易发生静脉炎。

2.7 护理人员责任心不强,对患者的主诉不重视,穿刺部位出现局部疼痛、渗出、发红等未及时发现和处理。

2.8 患者因素

(1)重症患者、休克、严重脱水、病危的患者。(2)老年人皮肤松弛,静脉脆弱,痛感减低,反应迟钝等因素易发生静脉炎。

3 预防

(1)减少引起静脉炎的不良因素。严格无菌操作,评估穿刺处皮肤,合理选择穿刺方式,尽量选择上肢静脉,管腔大、弹性好、回流通畅,远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。静脉留置针,可减少外渗和静脉炎的发生。静脉留置针护理，每天观察穿刺部位 注射时,确定针头在血管内,提高穿刺成功率,避免反复多次穿刺。忌用末梢循环差的静脉,不宜采用下肢静脉。(2)使用前详细询问患者过敏史及使用抗凝药情况。缩短静脉给药时间,尽快过度到口服给药。(3)调节输注浓度。静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重3mg/kg,然后以1～1.5mg/min维持,6h后减至0.5～1mg/min,1d总量1200mg。逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4d。(4)正确处理静脉回血,避免瞬间药物浓度过高,引起局部静脉内膜损伤。(5)加强对药物的不良反应及给药注意事项的认识:给药前让患者了解胺碘酮使用的必要性及其不良反应和注意事项。(6)加强用药观察。加强巡视,注意观察穿刺部位,严格交接班。(7)发生药液外渗的处理 疼痛剧烈者,必须尽早封闭,可用5%利多卡因、1%普鲁卡因加生理盐水做局部环状封闭,1次/d。渗出早期(24h)局部首选冰敷。但也有报道,渗漏经处理并冰湿敷24h后,可做湿热敷,发生皮肤溃疡后按溃疡处理。局部肢体肿胀者在药物外渗的48h内抬高患肢,促进血液回流,也可用新鲜马铃薯片敷于肿胀处,或冰敷与马铃薯外敷每小时交替,连续24h。硫酸镁湿敷:硫酸镁具有高渗作用,促进局部组织水肿消退,应用赛肤润在患处喷洒2～3滴,用指腹轻揉按摩促进吸收,每日使用3～4次,可在皮肤表面形成一层保护膜,覆盖、隔离保护受伤皮肤。

4 结语

我科采用上述方法处理后,胺碘酮所致的静脉炎中26例治愈,7例显效,2例效果不明显,总有效率94.2%。

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