丝裂霉素C在翼状胬肉术中的应用

刘铭 成仲夏

(成都大学附属医院 成都 610081)

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,其病因和发病机制目前尚不清楚,多因结膜慢性炎症、风尘、烟雾、阳光长期刺激等致使结膜慢性增厚而形成,尤其是,紫外线照射是及其重要的致病原因[1]。单纯胬肉切除术治疗胬肉的不足是术后复发率高,可达29%～88%[2],国内报道为2%～70%,国外报道为24%～89%[3]。我院将单纯胬肉切除术和术中,术后使用丝裂霉素C治疗原发性翼状胬肉,观察比较其临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文患者140例(140只眼),男性60例,女性80例,年龄最小42岁,最大86岁,平均66岁,均为原发,所有患者翼状胬肉头端经过角膜缘内2mm以上,其中2例达瞳孔外侧缘。患者知情后随机分3组,术中应用丝裂霉素C49只眼,术后使用丝裂霉素C47只眼,单纯翼状胬肉切除术48只眼。

1.2 治疗方法

手术按下列步骤进行:结膜囊内倍诺喜0.4%液,局麻开睑器开睑;2%利多卡因予胬肉体部结膜下注射麻醉;距角膜缘1mm处,剪开结膜和结膜下组织和Tenous囊,暴露巩膜,不需要缝合游离结膜,术中用MMC组,再用0.02%MMC浸泡棉片置于角膜和裸露的巩膜上,持续4～5min后用至少200mL生理盐水彻底冲洗去除残余的MMC,术后应用组MMC组,胬肉切除术后,嘱院外滴0.02%MMC液,1d2次,持续5d。所有患者术后均使用激素眼液(典必殊眼液),1d4次,至少1个月,门诊定期复查6个月,电话随访2～5年。

1.3 判断标准

治愈:结膜平整,无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和翼状胬肉增生。复发:结膜充血增厚,角膜创面有新生血管和翼状胬肉增生。

2 结果

3组病例术后2个月后角膜上皮都已经愈合,结膜上皮化良好,无感染,在术后6个月的随访时间。术中使用MMC有好多复发(4%)。术后使用MMC复发例(8.5%),单纯胬肉切除术有例复发(12.5%)。经过χ2检验,P<0.01,3种方法的复发率差别有统计学意义。随访6个月内,所有患者眼压都是在正常范围10～20mmHg,都没有巩膜变薄坏死,继发性青光眼及虹膜炎等并发症。

3 讨论

目前手术是治疗翼状胬肉的主要手段,近几十年来出现许多辅助方法,如β-射线放疗,5-氟尿嘧啶。丝裂霉素C和胬肉切除加角膜缘干细胞移植等,均不同程度的抑制胬肉复发,其中以丝裂霉素C和角膜缘干细胞移植研究的较多。丝裂霉素C属于苯醌类抗肿瘤药物,它能与DNA链上的鸟嘌呤形成共价键,抑制纤维母细胞的增殖,从而抑制胬肉术后复发[4]。并且有大量研究显示MMC可以降低翼状胬肉手术后的复发率。胬肉切除术联合使用MMC治疗胬肉的复发率低于10%。

本研究中,术中应用和术后应用MMC的复发率,与国内国外文献报道符合,2组的术后复发率比较差别无统计学意义,而单纯翼状胬肉切术术后复发率较高,术后应用MMC都可以降低翼状胬肉的复发率[5]。所以认为本方法简便易行,安全有效,不需要取角膜植片,也不需要术后拆线,值得临床推广应用。但是使用MMC术中应注意棉片大小不宜过大,冲洗必须冲洗干净,避免产生严重并发症,如角膜水肿,角膜穿孔,巩膜变薄溶解,虹膜炎[6]等。术后应用MMC同样存在配合问题,过量使用或使用不当,也容易产生并发症。有报道称0.5G/L MMC局部应用不超过5min时安全有效的[7]。

[1] 吕明.翼状胬肉发病机制及治疗研究进展[J].眼科研究,2003,21(2):45～99.

[2] Chen pp,Ariyasu RG,kaza V,et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol,1995,120(2):151～160.

[3] 刘祖国,玉华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志,2007,43(10):865～867.

[4] Frucht-Pery J,Sijanos cs,ILsar M.Introoperative application of topical mitomucin C after pterygium surgery[J].Ophthalomogy,1996,103(4):674～677.

[5] 谢青,莫杏君,蒋幼芹.术中应用丝裂霉素C预防翼状胬肉术后复发的疗效观察[J].湖南医科大学学报,2001,26(4):347～349.

[6] Wong VA,Law FC.Use of mitomycin C with conjunctival autograft inpterygiumsurgeryin Asian-Canadians[J].Ophthalmology,1999,106(8):1512～1515.

[7] 白淑芬,葛方东,吴迎春,等.在翼状胬肉手术中丝裂霉素C的应用研究[J].山东大学基础医学院学报,2003,17(5):304～306.