浅谈药师对患者用药的指导

李宝林

(河南省焦作市人民医院 河南焦作 454100)

浅谈药师对患者用药的指导

李宝林

(河南省焦作市人民医院 河南焦作 454100)

随着药学模式的转变及全民药学保健意识的提高,药师直接面对患者,由传统的一般配方发药向运用药学专业知识进行技术服务型转变,对患者进行必要的用药指导及接受患者的用药咨询,指导病人更加合理用药,达到治疗疾病的目的。

药师 用药 指导

随着我国医疗体制改革的不断深入,力求消耗最少的卫生资源,达到最佳的治疗效果,已成为当今医疗事业的发展趋势。对用药的合理性提出了更高的要求。随着药学模式的转变及全民药学保健意识的提高,药师直接面对患者,由传统的一般配方发药向运用药学专业知识进行技术服务型转变,对患者进行必要的用药指导及接受患者的用药咨询,指导病人更加合理用药,达到治疗疾病的目的。我们在实际工作中,主动开展了对门诊患者用药指导及咨询工作,开创临床药学工作的新形式、新路子、新方法。

1 患者要听从医嘱

处方是医生对患者病情全面了解作出正确诊断后,选定最佳治疗药物开写的指令性医疗文件。药师应根据处方内容,对每种药物的剂量、用法向患者明确交代,认真执行。药师对处方中的内容如有异议,应及时向医师提出意见、忠告,让医师思考、决定。药师要遵重医师的决定。处方中的药物仅够一段时间使用,慢性病的患者必须听从医嘱按时复诊,检查后再进行下一段治疗用药。决不可因症状减轻而中断治疗。门诊药师发药时都应向患者解释清楚,让患者清楚医师用药方案、服药方法。药师和医师是对病魔作战中同一战壕的战友,要共同努力,互相帮助,互相监督。

2 患者应按时、按量用药

药物用多大剂量,间隔多长时间用一次药,是根据各种药物的药效、吸收速度、体内代谢以及药物的排泄来决定。适当的剂量和正确的用药时间是保证药效的必要条件。患者必须按要求定时服用适量的药物。不能随心所欲,想多就多,想少就少,想吃就吃,忘了就不吃。有的患者因害怕药物副作用,而自行减少剂量,这都是不恰当的。

3 药物与饮食的关系

某些药物对饮食有一定的要求,通过合理安排饮食,可减少药物毒副作用的发生,起到辅助治疗的作用。服用利尿降压药物时,应配合含钾量高的食物,有土豆、黄瓜、桃子、香蕉、柑橘等;服用抗菌药物时,应配合碱性药物,有菠菜、汽水、苏打饼等;但服用多粘菌素、新生霉素时则相反,宜多吃酸性食物,有山楂、酸梅、果汁、鱼肉等;服用贫血药,应配合丰富维生素食物。食物可延缓胃排空,可延缓口服药物的吸收,进而延缓药效的出现及作用强弱与持续时间。如:四环素在胃、十二指肠及空肠部吸收,食物能影响其吸收,饭后服用其血药浓度要比空腹服用低50%～80%,故应告知患者应于饭前1h或饭后2h服。阿奇霉素也是如此。胃肠解痉药、苦味健胃药、利胆药等,宜在饭前服用。对胃有刺激的药物如:铁剂、二甲双胍、氯化钾、解热镇痛药等饭后服。助消化药如胃酶合剂宜在饭时服用。因为哮喘多在后半夜发作,哮喘患者服用类固醇制剂应吩咐在下午服用,其血清药物峰值在夜间出现,故对患者的治疗有益。服用治疗消化系统疾病的药物,一般在餐前服用能更好发挥作用,如胃肠解痉药颠茄合剂,胃肠动力药吗叮啉、莫沙比利,助消化药健胃消食片、乳酸菌素片。胃粘膜保护剂丽珠得乐、胶体果胶铋等,餐前空腹服下能使其充分作用于胃壁,在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜。另外应告知服药时禁用茶水送服。

4 特殊用法重点交待

(1)内服药品与外用药品要区分,并给病人作好交待。如:0.01%高锰酸钾用于坐浴,用通俗易懂的语言交待。即2斤水中放入一两粒高锰酸钾溶解后水成淡红色即可。并用外用药袋包装该药。

(2)有的药品须临用配制,也需给患者说清楚。如:利褔平眼液使用前应先将药粒(利褔平)溶解于眼药瓶的溶媒中再滴用。对水溶液类药物,如:棕色合剂等,对有文化的患者可交待服多少毫升,而文化低者,就应交待一次服几汤勺等。

(3)有一些药物用法与常规口服不同,需向患者重点交待。如:二氢埃托菲用于止痛,应吩咐舌下含服,吞服无效。有些药应咬碎再服,效果方好,如铝碳酸镁、胃舒平等。肠溶制剂控释制剂必须吞服不可咬碎服,否则肠溶制剂在胃中被胃酸破坏。控释制剂不能从胶囊中倒出或将片剂切开服用,否则控释作用被破坏,不再是缓慢均匀吸收、作用于人体,达不到预期效果。

(4)应把服药后的正常反应和不良反应应向患者事先告明,以免除不必要的疑虑。如:利福平服后会使尿液、唾液带砖红色。铁剂服后大便变黑。胃舒平能引起大便带白色。口服铋剂如:丽珠得乐、胶体酒石酸铋、胃必治等,大便变黑、舌苔变黑,这是用药后的正常反应,应事先向病人交待清楚。以免引起病人产生疑虑,自认为消化道出血而紧张、恐惧,自行中断用药,而影响治疗效果。

5 几个特殊问题

(1)对于老年患者,往往都希望得到详尽的用药指导。对于他们的提问,更要耐心,不厌其烦的热情细致讲解,使他们明白无误满意而去。

(2)某些妇科患者取药羞于发问更应主动向患者说明用法。并注意态度,交待时语言和气。

(3)有些药品为了防潮,常常有一小袋干燥剂,应向患者说明,以免误服。

(4)注重语言的使用,解释、交待及接受咨询时应注重说话和气、亲切、富有同情心。用语准确恰当,吐词清晰。

最后必须指出,临床药师要做好对患者服药指导,必须做到: (1)有坚实的医学卫生基础理论和临床常见病症的基本知识。(2)熟知各种药物的药理作用、适应证、禁忌证、用法、毒付作用、不良反应。要了解药物药效学和药代动力学。(3)对临床常用各种药物的说明书也要充分了解,必要时介绍给病人。药物说明书是合理用药减少不良反应保证用药安全的有力武器,我们必须充分利用。总之,临床药师要在工作实践中不断学习新知识,增强服务意识,提高药学服务水平。

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1674-0742(2011)09(b)-0190-01

2011-08-12