腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

叶女花

（浙江省玉环县中医院外科，浙江 玉环 317600）

腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统剖腹胆囊切除术相比，具有切口小、创伤轻、出血少、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点，已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式[1]，现已成为“胆囊切除术”的“金标准”，我科已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年至2011年本科最近100例采用腹腔镜切除胆囊术患者，其中男55例，女45例，年龄20～78岁，病程5～12d。胆囊结石60例，胆囊息肉30例，慢性胆囊炎10例，合并原发性高血压6例，糖尿病2例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①心理护理：手术前1d向患者介绍手术的基本方法及过程，让其了解该手术的先进性与安全性，医师的熟练水平和本科腹腔镜手术成功的病例，让其建立起足够的信心，消徐对于手术担心、顾虑等紧张的心理。同时讲明手术的局限性和特殊性，可能出现的并发症如：术后出血、胆漏，腹腔内感染等以及对于各种可能出现的并发症所具有的良好的预防控制措施，耐心细致地向患者及家属解释，取得其信任、理解和配合，有利于手术的顺利进行[1]。②皮肤护理：皮肤护理同一般的上腹部手术的护理，但特别注意要彻底清除脐部内污垢，因为脐部为气腹针穿刺点。可先用双氧水清洁脐部，再用碘伏棉签擦数次，彻底清洁，而不损伤皮肤。③胃肠道准备：术前48h给予易消化的少渣半流质，禁食牛奶、豆类等易产气食物，防止胃肠胀气而影响术野暴露，术前1d晚上应进流食，给予肥皂水清洁灌肠后12h禁食、6h禁水，取下活动假牙，进手术室前排空膀胱，术前留置胃管。

1.2.2 术后护理

①常规护理：a.手术一般采取全麻，患者回病房后取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧4～6h，氧流量为2～3L/min，密切观察生命体征变化，密切注意是否有出现由于麻醉药和肌松药的残余作用所致下颌松弛造成的上呼吸道梗阻及恶心、呕吐导致窒息。待麻醉清醒后生命体征平稳的，术后12h可离床自行下床排尿，鼓励下床活动[2]。注意早期有无内出血表现。b.人工气腹后的观察和护理：少数患者术后可出现腹壁积气，高碳酸血症等并发症，术后回病房应注意观察患者面色、皮温、有无皮下气肿等。积气多者应通知医师，可行穿刺抽吸，并注意血氧饱和度和血气变化。c.术后切口疼痛可根据医嘱给予适量的镇痛剂。d.对于有放置腹腔引流管者，要妥善固定防止滑脱，注意观察，防止出现受压、扭曲、逆流、堵塞的发生，每天做好引流管局部的消毒，定期更换引流袋，注意无菌操作防止逆行感染。若引流管出现不畅可在无菌操作下行抗生素盐水冲洗。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常为1d不超过50mL，色淡红，遇有胆汁样液体流出，或巩膜黄染进行性加深或解深黄如深茶样小便时考虑胆漏的发生，应及时向医师汇报。②饮食护理：术后6h即可进少量低脂流质饮食，术后1d可进半流质饮食，禁食牛奶、豆类、甜食以及刺激性食物等以防止术后胀气。③并发症的观察与护理：a.腹腔内出血：这是腹腔镜胆囊切除术的常见且严重的并发症，多数是因为钛夹位置不妥或脱落所致或者胆囊床渗血。因而术后第1天应严密观察患者有无出血征象，严密观察患者血压、神志、脉搏的变化及引流液的量和颜色，有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛，若血压下降、脉搏快而弱、面色苍白、腹腔引流管量大、呈鲜红色，应考虑有腹腔内出血的可能。保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血应及时更换，若大量渗血渗液，伴血压下降，应及时报告医师进行处理。b.恶心、呕吐：腹腔镜手术后发生的呕吐主要是麻醉药物兴奋迷走神经抑制交感神经的作用，和麻醉期间插管刺激，CO2气腹，胃肠大量积气对胃肠道的刺激所致，一般会逐渐减弱，需注意观察呕吐物的色、量，次数，并将患者头偏向一侧且及时清除呕吐物，以免造成吸入性肺炎或窒息，必要时胃复安10mg静脉注射。c.胆漏：主要原因是术中操作不当或肝外胆管解剖变异、胆囊床渗漏、残端钛夹脱落等造成，有报道LC胆漏的发生率为0.32%[2]。应当严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、剧烈的恶心、呕吐等表现，若出现了，应当及时向医师报告，并配合处理。d.人工气腹并发症：术后观察患者局部及全身症状，有无呼吸浅促、胸痛、皮下、阴囊有无气肿、有无深静脉血栓形成，一般给予持续吸氧2～3d，多能自行缓解，严重时要定时监测血气，并给予相应治疗。

2 结 果

100例手术均获得成功，其中1例术后有腹腔内出血，发现早经医师处理后出血很快停止，痊愈出院，另1例肩膀疼痛，程度轻，给予对症治疗，全部患者平均住院时间5d。加强围手术期护理，可以减轻患者心理负担术后痛苦，及时发现并发症及时处理，缩短住院时间。

3 护理体会

腹腔镜胆囊手术切除较一般手术治疗有很大的优越性，但仍有一些不足之处，比如手术野隐蔽，人工气腹，术后腹腔内出血等，做好术前术后的护理，熟悉腹腔镜术后常见的并发症，严密观察术后生命体征及各种引流管的护理可及早发现并发症的出现。及时发现问题，及时通知医师并协助处理，是减少并发症发生和减轻并发症发生后不良后果的关键。

[1] 华永萍,郁蓉,丁小煜.腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J].中华现代护理学杂志,2005,3(2):6.

[2] 李晨.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(8):583-584.