二英合剂治疗20例扁平疣的治疗分析

田晓军

（江苏常州市中医医院钟楼院区，江苏 常州 213003）

扁平疣：是一种病毒性皮肤病，它的病原体和寻常疣一样，是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表现为或分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐或的高出皮肤表面的扁平状丘疹[1]。好发于面部、手背部等暴露部位，极其容易传染，给身边亲人的身心健康带来巨大的威胁。有一定传染性，由于发病时间越长，扁平疣越容易形成严重的色素沉着，且容易诱发其他严重后果，应治疗及时。

1 病因病机

西医学认为，人是HPV的唯一宿主。疣主要通过直接接触传染，偶尔可通过污染物而间接传染。皮肤外伤是HPV感染的重要因素。疣的发生与消退与机体免疫功能密切相关，而且细胞免疫对病毒疣的防御起主要作用，免疫功能缺陷者疣的发生率高于正常人。

中医学认为，本病是由风热毒邪侵袭肌表，客于体肤，则气血淤积，凝聚成疣；或气血失和，腠理不密，卫外失固，复感外邪，凝聚肌肤而成。病程经过缓慢，可持续多年不愈。

2 诊 断

2.1 临床表现：好发于青少年，多发于颜面、手背、及前臂等处，大多聚然发生。皮疹为米粒大到黄豆大扁平丘疹，表面光滑，圆形或椭圆形，正常皮色或浅褐色，散在或密布分布，由于搔抓可自身接种，皮疹沿抓痕呈串珠状排列。一般无自觉症状，病程缓慢。有时自行消退，消退前常出现炎性反应，瘙痒明显。愈后不留瘢痕。

2.2 组织病理：表皮角化过度和棘层肥厚，表皮上部细胞有空泡形成，空泡化细胞的核位于细胞中央，有不同程度的固缩，其中一些核呈深嗜碱性。角质层细胞因空泡形成而呈明显的网篮状。

2.3 鉴别诊断：本病与汗管瘤相鉴别。汗管瘤为皮色或略黄的表面有蜡样光泽之半球形丘疹，质中，1～2mm直径大小。数个至百个以上，常密集而不融合。好发于下眼脸，其他部位有胸、面颊、腋窝、腹部及外阴等。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中扁平疣疗效标准结合临床拟定。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退≥80%；好转：皮损消退≥50%；无效：皮损消退＜50%。有效率以痊愈加显效计。

4 治疗方法和结果

4.1 西医治疗主要用

①化学疗法：1%迪维霜（维A酸乳膏）2～3次/天，涂患处，用完洗手。②免疫疗法：肌注卡介菌多糖核酸注射液。

西医疗法在治疗过程中有时不能取得期望疗效，有时会出现病域增宽的现象。

4.2 中医疗法

中医辨证以清热解毒，活血化瘀法施治，我院皮肤科用本院制剂治疗该病取得满意效果。（二英合剂是由生薏米、白英、蒲公英、虎杖、板蓝根、紫草、马齿苋、败酱草、土茯苓、川芎、荆三棱、莪术、穿山甲片、柴胡、红枣组成。）50mL，bid连服1个月为一疗程。一般口服1～3疗程不等即愈。

从2008年10月至2010年5月间我院皮肤科收集治疗资料20例，取得良好的疗效。结果痊愈17例，显效1例，好转1例，总有效率95%，疗效显著。

5 体会与讨论

中医称扁平疣为“扁瘊”，乃因气血不和、腠理不密、复感外邪、凝聚皮肤而致病。紫草、蒲公英、马齿苋、板蓝根、败酱草等清热解毒；虎杖、川芎、荆三棱、莪术等活血化瘀；苡米、大枣补益正气[2]。全方具有清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪之功。现代药理研究表明，板蓝根对柯萨奇b3病毒、肾综合征出血病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及乙型肝炎病毒均有抑制作用。孙广莲等以MTT法检测50%中药板蓝根煎剂对人巨细胞病毒（HCMV）的抗毒效应发现板蓝根煎剂在1∶200稀释度时即有显著抗病毒效应。板蓝根凝集素（属板蓝根多糖）可与细胞表面糖蛋白结合，促使小鼠胸腺发育和胸腺细胞增殖，间接地维持胸腺微环境，促进T淋巴细胞，胸腺上皮细胞分泌胸腺素和细胞因子，提高免疫力[3]。蒲公英对埃可（ECHO）病毒、流感病毒有抑制作用，1∶80的蒲公英浸液能延缓某些病毒所致的细胞病变，而醇提取物能杀死钩端螺旋体。马齿苋具有广谱抗菌抗病毒作用，素有“天然抗生素”之称，对带状疱疹病毒有明显抑制作用[4]。马齿苋能显著提高正常家兔淋巴细胞和由植物血凝素（PHA）诱导下的淋巴细胞的增殖能力，通过提高免疫功能从而调节机体免疫力[5]。败酱草有抗病毒作用[6]。紫草有抗菌、抗病毒、免疫调节作用[7]。近代药理研究穿山甲具有降低血液黏度，延长血液凝血的药理作用。给大鼠分别以穿山甲水煎液及等量生理盐水灌胃，1h后再次给药，然后注射戊巴比妥钠麻醉，鼠尾取血比较凝血时间，毛细血管时间及毛细血管高度，结果显示穿山甲能显著降低大鼠血液黏度及延长凝血时间[8]。岑得意等用大鼠脑梗死模型观察川芎嗪对大鼠脑梗死的作用，结果显示川芎嗪可显著改善大鼠异常神经状和抑制ALP活性的下降，显著抑制ADP致血小板的聚集[9]。莪术具有抗血小板聚集，抗菌抗病毒等多种药理作用，具有广泛的生理活性。莪术水煎液给大鼠灌胃对ADP诱导血小板凝聚有显著的抑制作用，其水提醇沉注射液对大鼠体内血栓形成也有非常显著的抑制作用[10]。苡米有抗病毒、抗炎和免疫调节的药理作用[11]。赵丽萍用土茯苓柴胡等治疗扁平疣有效率达94%，红枣又提高免疫作用。诸药共举共奏清热解毒、活血化瘀、散结消疣之功[12]。

6 典型病例

患者男性，19岁，江苏丹阳人，于2010年2月10日来我院诊治。主诉因面部起疹反复4年有余，患者15岁时面部突发皮疹，无明显疼痛，渐有增多之势，曾在外院诊治，诊断为扁平疣，经多次肌注卡介菌多糖核酸注射液等治疗无显效，且皮疹进一步增多。现纳食可，二便调，夜寐宁，精神可，面色偏黄，面部佈多数淡褐色粟粒至绿豆大扁平丘疹，上有蜡样光泽，舌淡红，苔薄白，脉细弦。中医诊断为扁瘊。辨证为肝虚血燥，外感风邪热毒，治以养血平肝，清热解毒。予服二英合剂50mL，bid，1个月为1个疗程。1个月后复诊，患者面色较前红润，面部扁平丘疹渐干痿，继续予口服二英合剂2疗程后，皮疹消失，临床治愈。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:61.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:145.

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[6] 贺圣文,尤敏.野生马齿苋对家兔淋巴细胞的增殖影响[J].上海免疫杂志,1996,16(5):269.

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[9] 马丽.穿山甲药理及临床研究[J].中医药研究,2002,18(2):46-47.

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