2型糖尿病踝肱指数和颈动脉内中膜厚度关系

邱代伟

（重庆南川宏仁医院内分泌科，重庆 408400）

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是动脉粥样硬化的独立危险因素。已有的研究表明，T2DM患者颈动脉病变与外周血管病变呈平行发展，且多集中于病程长或有多种危险因素的糖尿病患者，而对新发现且病程不长的T2DM患者中二者病变程度的相关性尚缺乏研究。本文旨在通过以踝肱指数判断下肢动脉病变，以颈动脉内中膜厚度诊断糖尿病颈动脉粥样硬化，分析二者间的关系，旨在为临床中防治糖尿病大血管病变提供重要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 对象

选择106例2型糖尿病患者，均来自于我院内分泌科门诊或住院，均符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准[1]。其中男性57例，女性49例，年龄18～80岁，平均年龄（54.12±9.35）岁，病程均＜6个月，平均（3.16±0.50）个月。

所有入选者均排除急、慢性感染病史。排除妊娠糖尿病、以及药物、胰腺外分泌病和内分泌病等引起的继发性糖尿病，排除各种感染性疾病、风湿热、类风湿性关节炎、活动性结核、系统性红癍狼疮及各种创伤和肿瘤的干扰。

1.2 方法

采用MD2多普勒血流探测仪测定踝肱指数（ABI），并统一使用8MHz超声探头和血压计。患者取仰卧位，测双侧前臂血压，并取高值作肱动脉压（两次血压差值＜10mmHg）；双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压为踝动脉压，左右两侧分别取最高值，分别除以肱动脉压，其值为ABI。PAD的诊断标准为ABI≤0.9。双侧ABI中有一项≤0.9，即诊断有PAD。采用飞利浦M2540A彩色超声检查仪，10MHz探头进行颈动脉超声检查。分别检测双侧颈总动脉（CCA）、CCA分又处及颈内动脉颅外段纵横轴实时二维图像。测3个点的IMT：颈动脉分叉部或壶腹部距颈动脉分叉部1cm内的颈总动脉主干段，距颈内动脉起始处窦部末端1cm处的颈内动脉段。测两侧共6点值然后取平均值。

1.3 统计学处理统计分析

应用SPSS16.0软件，数据行正态分布检验，百分率比较行χ2检验，相关分析采用单因素直线回归。

2 结 果

在106例患者中检出ABI≤0.9者，42例，占39.62%；IMT＞0.9mm者，35例，占33.02%，ABI≤0.9的42例患者（PAD组）中，IMT＞0.9mm者，25例，占59.52%；ABI＞0.9的64例患者（NPAD组）中，IMT＞0.9mm者，17例，占26.56%；与NPAD组比较，PAD组IMT异常率显著增高（P＜0.01）。相关分析2型糖尿病患者ABI与尿IMT呈显著负相关（r=-0.347，P＜0.01）。

3 讨 论

下肢血管病变是T2DM患者常见的大血管并发症，是引起下肢血管闭塞，导致截肢的主要原因。下肢动脉造影是诊断下肢血管病变的金标准，但由于它是有创的且费用较高，而且造影剂对肾脏可造成损害，故应用受到限制。踝肱指数（ABI）是踝部动脉与桡动脉收缩压的比值，能有效反映下肢血压与血管状态，是一种操作简单、可靠、重复性好，价格低廉，更易为患者接受的无创性诊断和评估诊断外周动脉疾病（甚至在未出现症状之前）的可靠指标。近年来的一些研究提示，不仅是筛查外周动脉病的手段，而且是反映心脑血管疾病、外周动脉病、慢性肾功能不全等多种疾病良好的指标。国际糖尿病足组推荐将ABI≤0.9作为诊断PAD的标准[2]。文献报道，ABI检测PAD的特异性100%，敏感性97%，与血管造影的符合率达95%[3]；而且不同检查者进行检查的变异度很低，仅约7%[4]。因此，ABI可作为早期诊断PAD的首选和常规检查手段[5]。动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是2型糖尿病（T2DM）大血管并发症的主要病理特征，早期病变是IMT增加。近年研究表明，颈动脉与动脉粥样硬化间存在着密切关系，可作为反映冠状动脉及全身动脉粥样硬化的一个“窗口”[6]，根据颈动脉病变情况可以在一定程度上反映全身大血管病变。

下肢动脉病变及糖尿病颈动脉粥样硬化是2型糖尿病患者常见的大血管并发症，二者的关联性在既往的研究存在不一致。本研究发现2型糖尿病患者中下肢动脉病变及糖尿病颈动脉粥样硬化伴发率均较高，分别为39.62%和33.02%。在ABI≤0.9的糖尿病患者中颈动脉粥样硬化伴发率明显增高，ABI与IMT呈负相关，提示下肢动脉病变和糖尿病颈动脉粥样硬化存在一定程度的一致性。

ABI及IMT检查简便、经济、重复性好且二者常并行出现，可联合作为筛查糖尿病大血管病变的方法。

[1]Alberti KG,Zimmet PZ.De fi nition, diagnosis and classi fi cation of diabetes mellitus and its Complications. Part 1： diagnosis and classi fi cation of mellitus, provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med,1998,15(7)： 539-553.

[2]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社,2004：27.

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[4]Matzke S,Franckena M,Alback A,et a1.Ankle braehialin'dex measurements in criticsl leg iaehaemia l the in fl uence of experience on reproducibility[J].Sand J Surg,2003,92(2)：144-147.

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[6]姚依群,简文毫,黄小琴,等.颈动脉粥样硬化斑块与冠心病[J].中国超声医学杂志,1997,13(9)：19-20.