超声造影与彩色多普勒超声对乳腺结节诊断的临床应用研究

陈言广 马艳华

（1 昌邑市人民医院超声科，山东 潍坊 261300；2 昌邑市妇幼保健院，山东 潍坊 261300）

乳腺结节性疾病是妇女患者的常见病和多发病，鉴别乳腺良、恶性结节是当前医学影像领域公认的较困难的课题之一[1]。本研究就146例乳腺结节的超声造影（CEUS）与彩色多普勒超声（CDUS）诊断，并结合病理结果，探讨二种诊断方法的价值和差异性，以利于提高乳腺结节的诊断符合率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年6月至2010年6月间手术病理证实的146例乳腺结节患者，全部病例均采用CEUS及CDUS检查，全部为女性，年龄26～70岁，平均年龄41.2岁。病例选择标准:临床可触及肿块或乳头溢液的患者;就诊患者行肿块切除术或乳腺癌根治术；超声图片、超声造影录像和病理切片资料齐全。

1.2 检查设备及方法

为PLISiu22彩色多普勒超声诊断仪，配备乳腺专用探头。患者仰卧，充分暴露双乳，对双乳进行检查。先行二维检查，了解病灶部位、形态、大小、边界、内部回声及后方回声等形态学特征情况。然后再行CDFI检查，探查肿块周边及内部血流状况。肿块内的血流丰富程度依照Alder半定量法分为四级：0级肿块内无血流信号；Ⅰ级为少量血流信号，肿块内见1～2处点状或棒状血流，管径＜1mm；Ⅱ级为中量血流信号，可见1条主要血管，其长度超过肿块的半径或同时可见2～3条小血管；Ⅲ级为丰富血流信号，可见4条以上血管，或血管相连通交织成网状[2]。手术标本由病理科医师取材、固定、包埋、切片、染色、进行光镜检查。超声成像和乳腺超声造影诊断采用双盲法，即于术前分别由超声医师、超声造影医师分别对乳腺超声资料及乳腺造影录像进行分析，并确立诊断。然后对超声资料和乳腺超声造影录像综合分析作出联合诊断。联合诊断标准：二者均诊断为良性时，联合诊断的结果为良性;二者诊断结果均为恶性时，联合诊断的结果为恶性病变;二者诊断结果不一致时，符合以下任一条者为恶性：超声造影发现病变内增强不均匀，或者有明显造影气泡进入；超声发现边界不整齐的实质性低回声肿块，血流丰富，PI≥1.5或RI≥0.7。符合以下任一条为良性：超声造影病变未见增强回声。诊断结果分以下两类：符合（即能作出正确良、恶性诊断，包括疑为良性或恶性的均列为诊断符合）；不符合（包括误诊或漏诊）。

2 结 果

良性病变共86例，其中纤维腺瘤56例、乳腺腺病24例、乳腺囊肿6例;恶性病变60例，其中浸润性导管癌38例，导管内癌12例，小叶癌10例。在86例乳腺良性病变中，超声造影诊断正确66例，与病理结果符合率为86.48%;超声诊断正确68例，与病理结果符合率为89.47%，病灶内CDFI血流丰富程度大多为0级～Ⅰ级，RI≤0.7、PI≤1.30。其中乳腺纤维腺瘤56例，超声造影病变为均匀增强，边缘光整，超声为形态规整，边界清晰，多有完整包膜，内部回声均匀，病灶内部无血流信号或少量血流信号；乳腺腺病14例，超声造影病变未探及增强回声（无对比剂进入病变），超声为边界不清无明显结节的低回声区，病灶内血流信号不丰富；乳腺囊肿6例，超声全部明确诊断，符合率100%，表现为形态规整的无回声区，后壁回声增强，病灶内部无血流信号，壁上可有点状或棒状血流。在60例乳腺恶性病变中，超声造影诊断正确46例，与病理符合率92.00%，为单发高增强结节，边缘不光整，结构紊乱，局限性皮肤增厚，乳头凹陷。超声诊断正确38例，与病理符合率82.0%，表现为形态不规则、边界不清晰、多成锯齿状无包膜，内部回声不均匀，多为低回声，后方回声大多衰减，病灶内CDFI血流丰富程度多为Ⅱ级～Ⅲ级，PI和RI值高（RI＞0.7），16例癌性结节并患侧腋窝淋巴结节转移者，超声造影确诊11例（91.7%），超声确认9例（75.0%）。超声造影诊断乳腺良、恶性病变的准确率88.8%，对恶性病变敏感性92.00%。CDUS诊断乳腺良、恶性病变的准确率82.5%，对恶性病变敏感性72.00%。CEUS + CDUS诊断乳腺良、恶性病变的准确率95.2%，对恶性病变敏感性98.0%。

3 讨 论

乳腺影像学检查的主要目的是鉴别乳腺肿块的良、恶性，尽早发现乳腺癌。Gramiak以及Feigenbaum等在1968年和1970年先后报道超生对比剂的研究工作，以后随着对比剂新技术的发展，超声造影成像技术以其最佳图像质量及固有的优点，在乳腺结节的诊断中显示出它的优越性，正在成为检查和普查乳腺病变的重要方法[1]。超声造影检查对乳腺的诊断标准报道不一，其敏感性在82%～86%，特异性为87%～94%。超生造影的优势依靠病变与正常乳腺间的回声差异，整体观察乳腺形态和病灶内的血流特点，对浸润性乳腺癌局部复发与否进行预测，协助临床制定是否保乳的手术方案。局部结构紊乱和小灶性回声增强紊乱，对诊断亦有一定价值，尤其是出现不典型肿块病变中，对提高乳腺癌诊断价值更大。

CDUS是乳腺结节诊断最敏感的方法之一[3]，而且CDFI检查无辐射性，是青少年或妊娠、哺乳期妇女乳腺疾病首选检查方法。超声对典型的乳腺恶性和良性病灶不难鉴别，但对于较小病灶或非典型病例，其诊断的准确率并不理想。乳腺良、恶性病变供血特点不一致已经血管造影证实。我们依据Adler的血流信号分级标准将乳腺病灶内的血流丰富程度分为四级，结果表明：从CDFI血流丰富程度看，良、恶性组之间差异有显著性，血流丰富程度等级越高，恶性病变可能性越大。本组资料显示乳腺恶性病变组的血流信号以Ⅱ级或Ⅲ级为主，良性病变组以0级～Ⅱ级为主，二者之间存在很大范围的交叉。CDUS的优势在于良好显示乳腺内部结构，显示没有微小钙化的乳腺病变，即使腺体丰富的病灶仍显示清晰，判断病变的囊、实性，病变有无包膜，充分表达病变内部的特征，回声是否均匀、有无液化、内部血流特征等，这些均为乳腺良、恶性病变的诊断提供重要的参考。尤其对探查腺体丰富的中、青年致密型乳腺结节及脂肪少、小乳房，超声显示的程度优于乳腺X线。如果临床触诊有肿块，宜先行超声检查。超声检查的局限性是不易检出小血流信号或流速慢的血流，使一些微小癌不能及时被正确诊断。

对比分析本组超声造影和彩色多普勒超声对146例乳腺结节的检查结果证明，超声造影诊断乳腺良、恶性病变的准确率88.8%，对恶性病变敏感性92.00%，对良性病变符合率86.48%。CDUS诊断乳腺良、恶性病变的准确率82.5%，对恶性病变敏感性71.00%，对良性病变符合率89.47%。超声造影+ CDUS诊断乳腺良、恶性病变的准确率95.2%，对恶性病变敏感性98.0%。两种方法与病理诊断的吻合度较强，说明超声造影与CDUS是乳腺结节疾病影像学检查的理想方法。在乳腺结节良性病变诊断中，超声造影与CDUS无明显统计学差异，二者诊断准确率相仿。在乳腺结节恶性病变诊断中，超声造影较CDUS有明显的优势，我们认为与下列因素有关：超声检查的局限性是不易检出微小血流，使一些微小癌不能及时被正确诊断;超声造影对小的病变显示效果好，敏感性极高，是其他检查方法无法比拟的;与乳腺结节恶性病变主要是乳腺癌的好发年龄有关。据王怀娥等报道大部分乳腺良性结节灶分布于30～39岁及40～49岁年龄组内，大部分癌性结节病灶分布于40～49岁及≥50岁年龄组内，且随年龄增长发病比例有增高趋势。本组资料没有从不同年龄组的诊断结果进行分析。

结合先进的超声造影和CDUS的特点，利用二者优势互补联合诊断，可以进一步提高乳腺结节病变诊断的准确率。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:北京科学文献出版社,2006:11-18.

[2] 荣雪余,孙强,姜玉新.能量多普勒超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用研究[J].中华超声影像学杂志,2002,11(11):669-672.

[3] 刘君,黄红梅,刘吉凤,等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析[J].中国超声医学杂志,2001,17(12):928.