糖尿病足高危人群早期干预

陈晓光

（白城市卫生局卫生监督所，吉林 白城 137000）

糖尿病足病是糖尿病的严重并发症之一，15%糖尿病患者可能发生足病，由于治疗较复杂，困难大，最后面临截肢。尽早给予糖尿病足的高危人群进行早期干预，可有效防止糖尿病足的发生和发展。

1 发生糖尿病足高危险因素

周围神经和植物神经病变，周围血管病变，以及有足溃疡病史，胼胝，足部畸形（鹰爪足），失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是有肾衰的独居老人，糖尿病知识缺乏者和不能对足进行有效保护者都是糖尿病足高危因素。

2 早期干预

糖尿病是一种慢性自我管理性疾病，需要患者积极参与，只要正规治疗都可以满意控制，并有较好的生活质量。所以我们从以下几个方面给予干预：给予降血糖、营养神经、改善循环治疗，相关的健康教育，预防等。

2.1 心理干预

糖尿病患者由于病程长，需反复入院，加之面临截肢的可能、以及经济上的压力，使患者容易产生紧张、消极、焦虑、悲观等情绪,而这些不良心理会影响患者的睡眠、食欲、血糖的高低，对疾病的控制很不利。首先与患者建立良好的沟通关系，加强交流，及时了解患者的心理状态，有针对性的进行心理疏导，使患者正确认识和对待疾病，修身养性，保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 健康教育干预

2.2.1 健康教育的内容

加强糖尿病患者的健康教育是在糖尿病足防治过程中最重要的措施，根据患者的性别、年龄、文化程度及病程长短有针对性地制定个性化健康教育内容，使患者掌握糖尿病足的发病机理，以及临床表现，如早期糖尿病足表现：间歇性跛行、下肢疼痛、肢体皮温降低、末端发凉、静息疼痛等症状。正确认识糖尿病足的危害及可预防性，学会识别糖尿病足的高危因素，提高糖尿病足自我防护能力，从而防止糖尿病足的发生和发展。

2.2.2 健康教育形式

健康教育形式也是多样化，集体单人教育相结合，利用实物、图片、手册、录像和幻灯片等教育工具，进行针对性教育。

集体健康教育，采用实物或幻灯等工具，集中宣教，每周1次。

集中教育过程中，①采用患者提问、讨论等形式互动教学，解决患者的疑点、难点问题。②采用示范形式，使患者易学易懂，如指导患者及家属学会如何足部检查等。③发放糖尿病足知识手册及图片，使患者便于长期保存，随时阅读。

单人教育，依据患者文化程度及知识接受能力不同，采用针对性、个性化的健康宣教，每周1次。对于文化程度高、知识接受能力强者，给予讲解一些较深的知识和技能。对于文化程度或知识接受能力差的患者，要反复耐心讲解，采用多种形式，使患者易于接受。健康宣教要选择合适的时间，如晨晚间护理、做治疗时或选择下午空闲时间，灵活运用多种形式对患者分阶段讲解，每次内容不宜过多，要少而精，使患者易于掌握。

2.3 足部护理

指导患者及家属掌握足部的日常护理。

2.3.1 每日足部检查

注意足及足趾间是否有干裂、小伤口、水泡、肤色发暗等及足背动脉搏动及肤色感觉是否正常。

2.3.2 每日足部清洗

一般水温在37℃左右，洗脚后用软干的毛巾将脚擦试干净，特别是要擦干趾缝间的水迹，避免擦破，擦干后涂润肤膏，保持皮肤柔软，但不要涂在足趾间。

2.3.3 每日足部按摩

以趾尖开始，以手掌的大、小鱼际逐步向上按摩至小腿，足部按摩3～5min，小腿按摩3min，早晚各1次，以促进血液循环。

2.3.4 每日足部运动

提脚跟，将脚跟提起，放下，重复20次。

抬脚尖，将脚尖抬起，弯下，重复20次，以促进血液循环。

每日鞋袜检查：选择合适的软底鞋，以通透性好的布鞋最好，袜子选择棉质或羊毛质地的为好，即吸汗又透气，不要穿有松紧带的袜子，每次穿鞋前检查鞋内有无异物。冬天保持双足温度，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。

2.4 饮食干预

向患者强调饮食治疗的重要性，对于糖尿病患者最难控制的是饮食，饮食疗法是糖尿病足的治疗基础，许多患者血糖老是控制不佳，所以与患者共同制定合理的饮食方案，控制总热量，合理配餐，让患者遵循膳食管理，巩固药效。总热量不仅包括主食，而且包括副食和零食，保证营养比例适宜，保证优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，但总量要有所限制。严格控制油脂摄入，多食绿叶蔬菜、粗谷物、粗纤维食物等，忌油炸食品、肥肉等。

2.5 血糖控制

持续的高血糖是导致糖尿病足的主要根源，积极控制血糖并稳定在理想水平是预防糖尿病足发生、发展的关键。理想血糖范围是：空腹血糖4.4～6.4mmol/L，非空腹血糖＜9～10 mmol/L。通过采取综合治疗，即患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。根据患者用药及血糖情况，每日测3～5次血糖，了解患者血糖情况，并且与患者共同分析找出血糖不稳定原因，以调整患者的饮食、运动及用药情况等，避免引起血糖增高的事件发生。

3 预 防

控制和消除糖尿病足的危险因素，预防糖尿病足的发生和发展，需要采取综合治疗，坚持不懈。除了积极控制血糖，还需要严格控制高脂血症、高血压、和体重，忌烟酒。做好足部护理，避免足部损伤，防止细菌和真菌感染。合理安排工作和生活，保持一个健康的心态，坚持正确的治疗和自我管理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。