腹腔镜胆囊切除术术前术中护理体会

李忠菊（达县人民医院手术室，四川 达州635000）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项微创手术，具有创伤小，恢复快的优点，良好的手术配合也是手术成功的关键因素[1]，以下是对达县人民医院手术室采用本手术方法的一些术前术中护理体会，取得满意成绩，报道如下。

1 资料与方法

病例来源于达县人民医院2009年9月至2010年12月间手术病例，均经症状体征B超等检查确诊为符合胆囊切除术手术指针的患者共87例，其中男53例，女34例；年龄27～69岁，平均38.4岁；病程最短3～35个月；其中急性胆囊炎1例，慢性胆囊炎14例，胆囊结石33例，胆息肉4例，胆囊炎伴胆囊结石35例。手术方法均采用在脐上缘、剑突下和右肋缘下分别行3个穿刺点行胆囊切除术。

2 结 果

87例均顺利完成手术，术中、术后无胆管损伤及感染等并发症，恢复下床活动平均在18h内，肠蠕动平均24h内恢复，平均住院5d，随访3个月，无任何不适。

3 手术前、中的护理措施及体会

3.1 术前教育与准备，是实施手术的前提，考验护理工作好坏的基础

与所有手术一样，术前的充分准备是积极预防手术感染，保证手术成功的关键环节[2]，如清除手术区域及其周围15～20cm范围内污垢，剃除毛发；清洁消毒以及备好腹腔镜摄像系统、电视监视系统、冷光源、气腹机、高频电刀等各种所需器械、手术敷料包、腹腔镜胆囊切除器械套、引流袋等。在多年的护理实践中体会到，术前除了对物品和环境的准备外，还应对患者的精神状态、营养状态进行充分的准备，消除患者的紧张、恐惧，保持积极的心态主动配合医务人员完成手术是非常重要的，尤其是患者的心理准备，故要求术前1天巡回护士要对患者进行沟通交流，对其进行术前教育。

3.2 术中熟练的配合，是手术成功的保障，考验护理工作成败的关键

术中要求巡回护士将腹腔镜仪器推至手术床，插头接上电源，连接好仪器套线及操作部件，按照要求预先调节好电凝功率、气腹压等，使之处于正常工作状态，同时准备好生理盐水挂于主机旁待用，然后对患者的查对、体位、协助术者消毒、铺巾等准备工作，建立好静脉通路。器械护士应随时清点、检查、整理、反复冲洗使用后器械，并于术前擦好光学镜，将摄像头及光源导线固定，避免上下移动污染手术区域和相互缠绕。护理人员要对手术的全过程非常熟悉，知晓医师的下一步将要做什么以及非常规状态的紧急处置步骤，就像医师的延伸的“一双手”，完成其指定事项，如建立气腹、递钛必夹夹闭胆囊管及胆囊动脉、生理盐水冲洗创面及腹腔、插入引流管等过程需要护士配合的事项。手术后腰对各类器械进行清点、轻拿轻放，清洗要认真、仔细、轻巧，由专人进行保管。

腹腔镜下胆囊切除术是一种微创手术，不仅要求医师的技术操作熟练，同时也要求护理人员对器械、医师的风格、手术的步骤等操作技术熟练，与医师配合默契，它是考验护理工作成败的关键，影响手术的时间[3]和成败，总之，术前对患者的心理辅导，充分的准备工作，加强对器械设备系统消毒和处理，术中与医师的密切配合，观察患者的反应以及熟练的操作技能是取得护理在手术成功环节的重要因素。

[1]常彦青,党敏茹,赵雯,等.腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体会[J].陕西医学杂志,2009,38 (10):1433-1434.

[2]王可可.腹腔镜胆囊切除术173例的术中护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12 (35):223-224.

[3]殷秀红.腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].中国实用医药,2010,5 (8):11-12.