58例肠结核临床分析
2011-02-10丛林
丛 林
（黑龙江省鹤岗市新一人民医院，黑龙江 鹤岗 154107）
肠结核（Intra-abdominal Tuberculosis） 是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染，是临床上较为常见的肺外结核病。肠结核绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女性略多于男性。肠结核的临床表现早期不明显，所以误诊率较高，达到20%～50%[1]。本文回顾性分析了鹤岗市新一人民医院2005年1月至2010年12月收治的58例肠结核患者的临床资料，以期提高对该病的认识水平，减少误诊的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例肠结核患者中，男25例，女33例，男女比例1∶1.3。年龄12～69岁，平均40.5岁。病程1周～6个月。入院时初步诊断为肠结核者21例，腹痛待进一步确诊者14例，急性阑尾炎7例，肠炎、结肠炎6例，腹部有肿块待查5例，卵巢囊肿2例，结肠癌2例，克罗恩病1例。
1.2 临床表现
腹痛46例（79%）；发热、盗汗、乏力等结核中毒症状25例（43%）；腹泻与便秘交替24例（41%）；腹胀22例（38%）；月经紊乱或闭经6例（10%）；腹部有肿块11例（19%）。
1.3 实验室检查
58例患者全部进行纯化结核菌素实验（PPD），阳性者36例（62%）。58例患者中，贫血27例（47%），白细胞升高24例（41%），血沉增快31例（53%）。经胸片检查，35例为肺结核（60%），其中活动性肺结核15例。
1.4 病变部位
58例患者全部进行肠镜检查。全结肠6例（10% ）。回盲部、末端回肠18例（31% ）。同时累及回盲部及升结肠12例（21%），4例（7%）患者因为升结肠狭窄，肠镜不能通过，然后进行钡灌肠检查，3例回盲部受累。横结肠、回盲部6例（10%）， 3例（5%）患者因为横结肠狭窄，肠镜不能通过，然后进行钡灌肠检查，1例回盲部受累。降结肠、回盲部5例（9%），3例（5% ）患者因为降结肠狭窄，肠镜不能通过，然后进行钡灌肠检查，1例回盲部受累。直肠1例（2% ）。
1.5 诊断和治疗
1.5.1 诊断标准
符合以下四项中的一项即可诊断为肠结核：①肠镜检查符合肠结核改变，肠道病理组织检查可以发现有干酪样坏死性肉芽肿；②经过手术切除的发生病变的肠段有干酪样坏死；③肠镜或钡灌肠检查符合结核样改变，有结核中毒症状，血沉增快，纯化结核菌素实验（PPD）阳性；④与克罗恩病不能区别，患者进行抗结核治疗见效。
1.5.2 治疗
44例患者进行抗结核药物治疗。首先口服利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素3个月，然后接着口服异烟肼、利福平6～12个月。14例患者手术治疗，7例因为急性阑尾炎，5例因为腹部有肿块行剖腹探查，2例由于结肠癌。
1.5.3 疗效判定标准
痊愈：患者临床症状消失，肠镜检查病灶消失；好转：临床症状消失，肠镜检查病灶明显缩小；无效：症状未见减轻，肠镜检查病灶没有变化甚至扩大。
2 结 果
口服抗结核药物治疗的44例患者全部痊愈。14例患者手术治疗后继续服用抗结核药物，13例痊愈，1例死亡，死亡原因为结肠癌。
3 讨 论
本病主要临床表现为：①腹痛。腹痛是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征.疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发[2]。②大便异常。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。在增生型肠结核多以便秘为主要表现。此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替。③腹部肿块。主要见于增生型肠结核，系极度增生的结核性肉芽肿使肠壁呈瘤样肿块。腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻重不等的压痛。④全身症状。常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦。
肠结核的确诊应在肠黏膜组织中证实有结核杆菌的存在。如有下列情况，应考虑肠结核：①青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。③X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。④结核菌素试验强阳性。⑤女性患者出现月经紊乱或闭经[3]。
总之，虽然肠结核的临床症状不典型，但只要提高对本病的认识，仍然可以通过临床表现和相关的辅助检查予以确认，以减少误诊率。肠结核预后良好，口服抗结核药物治疗有效，一些出现并发症的患者则需手术治疗。
[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2002:307.
[2]姜杰.肠结核56例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(12):135.
[3]王泽春,潘吁胜,赵宏.肠结核26例诊断与治疗的临床分析[J].结直肠肛门外科,2007, 13(1):17-19.
