耳内镜下大蒜片修补外伤性鼓膜穿孔的体会

王自胜 李建瑞

（北京市垂杨柳医院耳鼻咽喉科，北京 100022）

外伤性鼓膜穿孔是临床较常见疾病之一，其常见原因有气压伤，如纠纷时掌击伤、爆震、潜水等；器械伤，如火柴棍、耳挖勺、毛线针等挖耳时刺伤鼓膜，或者矿渣及火花烧伤等。本组病例以纠纷引起掌击伤多见，且多为女性。穿孔后常伴有耳鸣及听力下降，给患者的精神和生活造成不便和痛苦，保养不当可造成感染引起化脓性中耳炎而反复迁延不愈。及时修补鼓膜穿孔除可提高听力外，还能有效防止中耳炎的发生。

在耳内镜直视下，用大蒜薄片贴补外伤性鼓膜穿孔处，在大蒜素的不断刺激下，促使鼓膜代谢增强，加快鼓膜愈合，本组通过对23例（24耳）外伤性鼓膜穿孔患者采用本法治疗的临床观察，发现此法定位准确，操作简便，成功率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本观察组选取23例（24耳）患者，年龄在12～55岁，其中女性患者18例，男性患者5例，鼓膜穿孔临床表现症状均为鼓膜紧张部穿孔，其中中穿孔患者20例，小穿孔患者4例，且患病临床症状多发生在1周之内。本组患者在其他各方面均无明显差异。

1.2 使用器械

手术中使用桐庐生产的管径为2.7mm 0°耳内镜。

1.3 方法

①患者选取坐位或平卧位，对其头部应稍加固定。②选用术野皮肤常规消毒铺巾，首先以双氧水清洁外耳道，再用75%酒精消毒外耳道皮肤。③敏感人群可用2%利多卡因于外耳道前壁、下壁和后壁骨部与软骨部交界处行神经阻滞麻醉以缓解患者病痛。④取一枚新鲜大蒜，去外皮，用消毒好的刀片切取比穿孔鼓膜边缘直径大2mm的大蒜薄片，最好选用大蒜内层切片（即两面均为新鲜创面），如选用外层切片（一侧为新鲜创面），因其两面张力不同，易发生卷曲现象，影响患者治疗效果。⑤在耳内镜直视下，将切好的蒜片用枪状镊夹取其边缘，送入耳道，将其平展附着于穿孔部位，然后以卷棉子轻压蒜片边缘，使其尽量与鼓膜严密贴附。

1.4 术后观察

手术后，应叮嘱患者预防感冒，2周内勿用力擤鼻，适当应用抗生素及鼻腔减充血剂，尤其禁止耳内进水，并注意保持外耳清洁。另外还应告知患者如有轻微烧灼感，无需过多担忧也无须进行处理，1周后患者来院复查可见大蒜薄膜已发干，颜色发黄，如蒜片位置未发生变话，可不做任何治疗不予处置，继续随诊即可，但如蒜片发生卷曲、移位现象，则可将其取出，然后按原先手术方法重新置入。2周后复查可见有些患者蒜片已自行脱落，或可使用耵聍钩将其剥离，切不可过早剥离蒜片，以免影响治疗结果。

2 结 果

经上述治疗，2周后患者进行复查，统计结果显示为小穿孔全部愈合，中穿孔愈合10例，至1个月后复查，鼓膜穿孔共愈合20例，其余3例因耳内进水或上呼吸道感染后引起中耳炎而未愈。本组患者恢复情况良好，治疗效果明显优于以往治疗方法。

3 体 会

近年来因纠纷引起的外伤性鼓膜穿孔近年有逐渐增加的趋势，既往处置一般可采用保持耳内清洁干燥，使其自然生长，多适用于较小梭形鼓膜穿孔，但对较大穿孔则不易自然愈合。人类鼓膜的正常厚度一般约为 0.1mm，极易受伤造成穿孔现象，尤其是紧张部后、前下方最为常见。伤后及时合理的治疗处理，积极修复鼓膜穿孔，恢复听力，以及预防感染是治疗此类病患的关键所在.

通过各种贴补物贴补穿孔处，能促进鼓膜穿孔愈合并缩短愈合时间已得到广大同道认可，贴补物的选材较多，我科选用的大蒜薄片取材方便，价格低廉，利用大蒜膜修补外伤性鼓膜穿孔患者，修补愈合时间只需 7～ 19d，愈合率却为 96%[1]。且在耳内镜下观察外伤性鼓膜穿孔更直观，且能够保留图像，为解决纠纷，法医判定伤害提供法律依据。另外，由于鼓膜与外耳道底成45°～50°角[2]，并且表面略向中心凹陷，在耳内镜下置入蒜片，能使其更好的与鼓膜贴附，不留缝隙，从而提高成功机会。大蒜薄片内含有的大蒜素具有消炎抗病毒和扩张血管促进炎性反应的作用[3]，因此大蒜素可刺激鼓膜上皮细胞生长，增强代谢，加速穿孔鼓膜的愈合。放置蒜片时，要将其大小厚薄修剪合适，厚度约0.5mm，大小以超出穿孔边缘2mm为宜，太大放置困难，不易与鼓膜紧密贴合，且刺激性大，患者不易耐受，太小蒜片易脱落，造成修补失败，太薄则大蒜素的作用发挥时间短，太厚贴附不紧密。操作时注意无菌操作，防止术后感染影响伤口愈合。本方法操作简便，无创伤，手术时间短，取材方便，所用耳内镜为国产设备，价格低廉，易为基层医院采纳，且本方法疗效肯定，因此是一种较好的手术方式，值得临床进一步推广应用。

[1]庞海涛,吴忠,李霞,等.大蒜膜修补外伤性鼓膜穿孔[J].中国临床康复,2003,7(1):11.

[2]樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997:91.

[3]蒋源.黑燕.王玮.沙棘油治疗外伤性鼓膜穿孔临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(7):34-35.