病毒性肝炎的诊断与治疗

丁其扬

（上海普陀区中心医院传染科，上海 200062）

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。

我国是个肝炎大国，病毒性肝炎发病数位居法定管理传染病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.2亿。慢性乙型肝炎病程迁延，如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，全球每年新认肝细胞癌病历大约437000例[1]，在癌症中排名第五，占所有新发癌症病理第一[2]，严重危害人类健康。只有采取以切断传播途径为主的综合防治措施，做好易感人群的保护，才能减少疾病发生。

典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，体温升高，甲型肝炎患者还可出现腹泻，肌肉疼痛，咽炎等。根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

1 诊断标准

1.1 急性型肝炎

①流行病学：发病前45d有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲型肝炎急性患者接触史。②症状：近1周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。③体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。④肝功能检查：A.丙氨酸转氨酶（ALT）明显异常。B.血清胆红素＞17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。⑤HAV标志物检查：血清抗HAV IgM阳性，或抗HAV IgG 4倍升高。

疑似病例：有上述 ②+ ④A的表现。确诊病例：疑似病例 +⑤为急性无黄疸型肝炎。疑似病例 +④B+⑤为急性黄疸染型肝炎。

1.2 淤胆型肝炎

①起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。②肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。③梗阻型黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

疑似病例：有上述①+②+③的表现。确诊病例：疑似病例+⑤。

1.3 急性重型肝炎

①急性起病，严重消化道症状，起病后10d内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现Ⅱ度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。②体征：肝脏迅速缩小。③肝功能异常：数日内血清胆红素＞171μmol/L，或每日升高，值＞17.1μmol/L，凝血酶原活动度＜40%。④病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

疑似病例：有上述①+②+③的表现。确诊病例：疑似病例+⑤或②+④。

1.4 亚急性重肝

①以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith 分类法出现Ⅱ度以上的肝性脑病）。②肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度＜40%。③病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。

疑似病例：有上述①+②的表现。确诊病例：疑似病例+⑤或③+⑤。

2 治疗方法

2.1 休息

急性肝炎的早期应住院或就地隔离治疗休息。

2.2 饮食

急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖。

2.3 药物治疗

目前治疗急性肝炎的中西药物疗效无明显差别，各地可根据药源，因地制宜就地选用适当西药或中西药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化，不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。

2.4 重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以阻断病情恶化。

[1]胡建国,杨少奇,郭新宁.原发性肝癌患者肝炎病毒指标的研究[J].陕西医学杂志,2003,32(12):1089.

[2]张春燕,黄天壬,张振权,等.广西肝癌高发区成年居民乙型肝炎病毒感染的现况研究[J].广西医学,2006,28(12):1857.