卵黄囊在早孕超声诊断的临床价值

苗 蔚 唐毅辉

（云南省红河州第一人民医院超声科，云南 红河州661100）

卵黄囊是妊娠囊内超声能见的第一个解剖结构，随着阴道超声在早孕诊断中的广泛应用，卵黄囊显示率较经腹超声明显提高，为了进一步探讨卵黄囊与妊娠预后的相关性。我院于2009年1月至2010年1月对本组115例早期妊娠（＜12周）进行阴道超声检测结果分析报道如下。

1 资料与方法

受检者年龄18～40岁，平均年龄26岁。停经32～92d。既往均无明显的妇科病史，月经周期规律，末次月经准确。所有受检者按检查结果分为正常组（97例）和异常组（18例），其中正常组有4例为异位妊娠。采用GE-Voluson730 、GE-Voluson E8型超声诊断仪，经阴道腔内探头，频率5～10MHz，检查前排空膀胱，取截石位，行阴道超声检查，观测孕囊位置、形态，胚芽及有无原始心管搏动，重点观察卵黄囊大小、数量，测量卵黄囊的直径，取平均值。

2 结 果

正常组97例，均探及一个卵黄囊，卵黄囊直径为3～9mm，形态规则饱满、类圆形、壁薄、透亮。异常组18例，卵黄囊直径10～19mm的8例；卵黄囊直径＞20mm的2例；卵黄囊直径＜3mm的3例；卵黄囊缺如1例；卵黄囊形态异常4例。

正常组97例跟踪随访除4例为宫外孕而中止妊娠，其余93例均到足月分娩。而异常组18例均发生自然流产或胚胎停止演进而中止妊娠。对24例出现阴道流血先兆流产者跟踪随访，其中正常组6例，占25%，异常组18例，占75%。卵黄囊异常者阴道流血发生率较正常组明显增高。

3 讨 论

卵黄囊是卵子受精2周后滋养层内壁细胞迅速分裂、分化形成的1个囊腔，它在早期妊娠中具有重要功能，胚胎发育2～3周，卵黄囊可将滋养层吸收的营养物质转运至原始胎盘。卵黄囊也是人体造血干细胞发源地，在胚胎发育和器官形成的早期阶段有营养、代谢、造血和内分泌功能[1]。卵黄囊孕早期比胚芽及原始心管搏动更易显示，正常妊娠时，卵黄囊呈壁薄、细线状、球形强回声，中央为透声好的无回声，5～10周最大径约5～6mm。经阴道超声检查，正常妊娠100%可显示卵黄囊，多数还可见到体蒂及其内血流信号，有时可见细线状强回声的卵黄囊蒂，链接卵黄囊与脐带蒂部。孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm[2]。卵黄囊大小和形态是妊娠结局良好的指征之一，当卵黄囊出现塌陷、皱缩、轮廓欠清，＞10mm，＜3mm或者缺如均说明卵黄囊异常。本研究93例正常组孕妇卵黄囊大小及形态无异常，胚胎正常发育至分娩。4例宫外孕患者的卵黄囊形态、大小基本正常，说明孕卵虽未植入宫腔，只是缺乏完整的蜕膜，并不一定影响卵黄囊的各项功能，故其表现正常。而宫外孕患者出现阴道不规则流血多由于绒毛破坏输卵管壁肌层，破坏血管而形成，并非是胚胎发育欠佳导致的流产[3]。而18例异常组孕妇均可见卵黄囊形态、大小异常或缺如，最终发生自然流产、胚胎停止演进，并表现为早期阴道不规则流血。由此可见，卵黄囊的大小和形态能够预示胚胎发育结果，卵黄囊变形或大小异常，通常是胚胎发生病理的首要超声征象，但也不能绝对的认为卵黄囊良好就一定不会导致流产[4]。因此，对孕早期（尤其是5～7周）特别是有阴道出血症状者，超声除了密切监测卵黄囊形态和大小，还要结合孕囊的形态大小及有无胚芽和原始心管搏动等征象综合分析，以判断及预测妊娠结果，从而指导临床的准确处理。

总之，妊娠早期经阴道超声监测卵黄囊，对于妊娠预后有较高的临床价值。当子宫腔内出现卵黄囊，可有效排除异位妊娠，卵黄囊大小和形态正常，预示胚胎存活可能性大，即使出现阴道出血的症状也可积极保胎。卵黄囊异常或者缺如时应考虑难免流产可能，勿盲目长期保胎。

[1]尹海燕,郭林.卵黄囊对早孕诊断及其预后的价值[J].实用预防医学.2006,13(3)：711-712.

[2]李胜利.胎儿畸 形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社,2004：56-58.

[3]韩玉环,张建印,张俊农,等.早孕期超声声像学特征与胎儿染色体异常关系的研究[J].天津医药,2006,34(10)：676-678.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京：科技技术文献出版社,2003：1319-1328.