倍他乐克联合氨氯地平治疗老年高血压效果的临床观察

林文举

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

老年高血压的治疗是心血管领域内的一个重要课题，也是当今的一个公共卫生问题。流行病学调查表明，随着老龄化社会的进一步加速，老年高血压患病率不但没有降低，反而有上升的趋势。中国老年高血压患者已超过8000万以上，数量占世界各国首位，其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一[1]。老年高血压有其自身的特点，如单纯收缩期高血压患病率高，舒张压水平偏低，脉压增大，波动性大，晨峰高血压现象显著，合并症多等[2]。因此，老年高血压患者的临床治疗较青年高血压更复杂，也更困难。本文联合应用倍他乐克与氨氯地平治疗老年高血压54例，获得较好的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以吉林省大安市第一人民医院收治的162例老年高血压患者为研究对象。所有患者均符合符合《内科学》（第7版）[3]高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。除外继发性高血压、糖尿病、心力衰竭、伴有严重肝肾衰竭及对药物过敏者。

162例患者中，男性101例，女性61例，年龄在60～89岁之间，平均（71±8.7）岁。将患者随机分为3组，倍他乐克与氨氯地平联合组（简称联合用药组）、氨氯地平组、倍他乐克组各54例，各组患者的性别构成、平均年龄、平均体重、平均血压等影响研究结果的因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

联合用药组：倍他乐克12.5mg，2次/d，口服；氨氯地平5mg，1次/d，口服。倍他乐克组：倍他乐克12.5mg，2次/d，口服。氨氯地平组：氨氯地平5mg，1次/d，口服。

1.3 疗效观察

显效：收缩压下降20mmHg以上；有效：收缩压下降10～19mmHg；无效：未达到上述标准或血压未降反升。

1.4 统计学处理

率的比较采用χ2检验，取α=0.05水平，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。联合用药组中，显效43例（79.63%），有效9例（16.67%），无效2例（3.70%），总有效率为96.30%。倍他乐克组中，显效28例（51.85%），有效12例（22.22%），无效14例（25.93%），总有效为74.07%。氨氯地平组中，显效30例（55.56%），有效13例（24.07%），无效11例（20.37%），总有效率为79.63%。

表1 不同治疗组老年高血压患者的疗效比较

经过假设检验，联合用药组的总有效率与倍他乐克组之间的差异有统计学意义（χ2=10.56，P＜0.05），与氨氯地平组之间的差异也具有统计学意义（χ2=7.08，P＜0.05），但倍他乐克组与氨氯地平组之间的差异无有统计学意义（χ2=0.00434，P＞0.05）。

3 讨 论

高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群的健康影响尤为突出。我国队列研究显示，在相同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他健康危险因素数量的逐渐增加，总心血管病发病危险也增加；在老年高血压病例中，60～85岁的患者均伴有任意一项其他心血管病危险因素。在调整高血压和其他危险因素后，与35～39岁年龄组相比，≥60岁人群的总心血管病发病危险增加5.5倍。由此可见，高血压对老年人群健康的影响，临床实践中必须重视老年高血压病人的治疗工作，且提倡联合用药。目前推荐的药物联合治疗是利尿剂与钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的联合；ARB与ACEI、ARB及β受体阻滞剂的联合[4]。这些联合用药方案对我国高血压患者治疗效果明确。

二氢吡啶类CCB可明显减少老年高血压患者脑卒中发生的危险。最好选用长效CCB，如硝苯地平控释片、氨氯地平片等。主要副作用为头痛、面部潮红、踝部水肿，个别有心动过速。β受体阻滞剂用于心动过速或伴心绞痛及心功能不全的患者，如倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等。主要副作用为疲乏、心动过缓，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。不适用于有糖耐量异常、传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的患者。CCB可作为老年高血压降压的基础药，且其与β受体阻滞剂联合应用有协同作用，而联合应用时可减少单一剂量，同时可避免由CCB带来的如头痛、面部潮红、踝部水肿、心动过速等不良反应。低剂量联合用药可作为一线治疗有利于减少单一药物可能存在的剂量依赖性不良反应。

本文的研究表明，联合用药组的总有效率（96.30%）明显高于氨氯地平组（79.63%）和倍他乐克组（74.07%）（P均＜0.05）。由此可见，氨氯地平与倍他乐克联合治疗老年高血压是安全有效的，可以在临床广泛使用。

[1]中国老年高血压治疗共识委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].中国全科医学杂志,2010,13(3)：62-65.

[2]雷云凤.浅谈老年人原发性高血压的防治[J].海军医学杂志,2010,31(3)：58-59.

[3]陆再英,钟南山主编.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管杂志,2004,32(12)：1060-1064.