55例颌面部间隙脓肿穿刺吸脓治疗的临床应用

高秀云

（吉林省舒兰矿业（集团）公司总医院口腔科，吉林 吉林 132602）

颌面部间隙脓肿在临床上十分常见，在治疗方面常采用切开引流，起到了我全身反应迅速减轻，炎症得到了有效控制的治疗效果，但由于切开引流术创伤较大，术中、术后处置患者非常痛苦，加之口腔颜面部位比较特殊愈合后若留有瘢痕，影响美观，患者难以接受。我们在临床上采用穿刺抽脓的方法治疗颌面部间隙脓肿，疗效十分满意，本文对我科自2000以来治疗的55例颌面部间隙脓肿的临床经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 性别、年龄

男36例，女19例 年龄最大者55岁，年龄最小者22岁。

1.2 脓肿部位

颌下间隙脓肿21例，占38.18%；嚼肌间隙脓肿12例，占21.8%；眶下间隙脓肿8例，占14.55%；颊间隙脓肿6例，占10.9%；翼颌问隙脓肿4例，占3.63%；颞问隙脓肿2例，占3.6%。

1.3 病因及感染途径

口腔颌面部间隙感染均为继发性。常见牙源性和腺源性感染扩散所致。损伤性、医源性、血源性较少见。感染多为需氧和厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染或厌氧菌等引起的腐败性坏死性感染。

1.4 临床表现

局部红、肿、热、痛明显，持续性剧烈跳痛、夜间加重，炎症区域广泛肿胀，中心红亮，压痛，波动及指压痕阳性和不同程度张口受限，同时伴有全身症状：寒颤、高热、头痛、恶心、疲倦、呼吸脉搏增快、食欲不振、大便秘结等。

1.5 治疗方法

我们采用上颌窦穿刺针或12号或16号粗针头，在脓肿的最低位置进针，进针阻力减轻或有落空感，表明针尖已进入脓腔，回吸有无脓液，有脓液及时吸出，随后用3%双氧水和生理盐水冲洗脓腔，回吸的冲洗液清洁后，将溶解的抗生素注入脓腔，将针头用胶布固定于皮肤表面，待脓腔无脓液或渗出物后，再取出针头，对于脓肿尚未形成者脓液极少者，吸出脓液后主要采用药物注入法，不留置针头于脓腔中。

2 结 果

52例患者经7～10d的治疗病情痊愈，占94.5%。3例患者经14～18d治疗病情痊愈，其中两例为翼颌间隙脓肿合并颞下间隙脓肿。

3 典型病例

患者女性，23岁，学生，自述：左侧颌下肿胀、疼痛4d。急性病容，体温39.3℃，寒战。专科查体：双侧颌面部不对称，左侧颌下区呈弥漫性肿胀，皮肤发红，压痛明显，按压呈凹陷性水肿，有波动感，张口受限约0.5cm。实验室检查：白细胞计数：17.3×109/L，分类淋巴细胞0.20，中性多核粒细胞0.78。诊断为：左颌下间隙急性蜂窝织炎。治疗用碘伏消毒左颌下区，用16号针头穿刺进针抽吸出黄色脓液10ml，随后用3%双氧水和生理盐水反复冲洗浓腔，注入“庆大霉素”，将针头用胶布固定于皮肤表面，同时全身应用抗菌素，7d完全治愈。

3 讨 论

3.1 颌面部间隙脓肿首选的治疗方法均为切开引流和抗炎治疗，虽然能迅速减轻全身反应，将毒素排出体外，阻止病情发展，达到了治愈该病的目的，但由于外科手术创伤大，术后留有瘢痕，影响美观，同时又因每次换药的刺激给患者增加了很大的痛苦，大多数患者难于接受手术治疗，在临床工作中我们受到启示，利用穿刺针吸脓冲洗，注药治疗颌面间隙脓肿，收到良好的治疗效果。该方法易于掌握，操作简便，十分利于基层医疗单位的推广和应用。

3.2 本治疗方法减少了患者对手术的恐惧心理，患者易于接受，对年轻患者和搞特殊工作患者非常适用，本治疗方法，创伤小，痛苦少，术后不留瘢痕，不影响外观，是患者易于接受治疗的方法。

3.3 该治疗方法与常规切开引流术的愈后比较，无明显差异，但对于患者身体素质好，脓肿位置比较深，局限者，应用吸脓、冲洗、注药方法疗效相同，因为药物直接注入脓腔，直接作用于病源微生物，大大加强了抗菌能力，使之病情得到有效的控制，我们根据脓液的不同性质作针对性处置，首次吸出的脓液做细菌培养和药物敏感试验，对稀薄，灰黄色，臭味大的脓液我们应用大量的双氧水冲洗，随后注入杀灭杆菌的抗生素；对于比较粘稠，黄色的脓液，臭味小者，冲洗后我们注入杀灭球菌的抗生素[1,2]。首选药物是“青霉素”、“庆大霉素”和“红霉素”，应用“庆大霉素"比较方便。

3.4 该方法留置穿刺针头的意义在于随时观察病情，减少疼痛刺激，根据病情可随时冲洗换药，同时也要根据抗生素作用时间长短而及时换药，换药的次数应根据脓液的多少，患者的一般状态如何来决定，一般情况每日换药3次。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版北京：人民卫生出版社,2000：125.

[2]石爱梅,何巍,姜育红.口腔医学病案分析[M].郑州：河南医科大学出版社,2000：10.